創傷性休克患者院前急救與轉運

趙香玲

創傷性休克患者院前急救與轉運

趙香玲

目的分析創傷性休克患者院前急救與轉運措施。方法選取54例創傷性休克患者為研究對象,回顧性分析患者院前急救方法及轉運過程。結果54例患者搶救成功率為92.6%,4例患者死亡,1例在急救人員趕至現場前已死亡,2例現場搶救無效而死,1例在轉運中出現循環衰竭而死。結論為急性創傷性休克患者展開及時有效的急救,在轉運過程中展開病情監測并給予有效護理十分重要,可有效提高患者救治成功率,因此應給予高度重視。

創傷性休克；院前急救；轉運

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.199

創傷性休克為機體遭受重創后出現的應激反應,是因創傷造成的大量失液、失血、劇烈疼痛、組織破壞之后毒素吸收等諸多因素綜合作用引發[1］。近年來在我國交通意外事故發生率逐漸升高的背景下,意外性創傷性休克發生率不斷提高,其病情變化較快且傷情復雜,對人類生命有嚴重威脅[2］,救援者在抵達現場后需及時采取有效院前急救并做好患者轉運,盡可能提高患者搶救成功率。為分析創傷性休克患者院前急救與轉運措施,作者對54例患者臨床資料展開回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2012年2月～2015年4月診治的創傷性休克患者54例,其中男41例,女13例,年齡9～58歲,平均年齡(36.5±6.7)歲；受傷原因∶砸傷9例,鈍銳器損傷12例,交通意外傷33例；受傷部位∶單純胸部12例,單純腹部13例,單純顱腦13例,多發傷16例；所有患者均處于休克狀態,其中14例患者為重度休克。

1.2 方法 在現場評估患者傷情并實施及時有效的救治方案,轉運中做好患者護理,密切監測患者病情。患者院前搶救與轉運方案具體如下。

1.2.1 院前搶救 ①迅速反應∶值班人員接到急救電話之后簡單了解患者病史、受傷經過,迅速告知出診人員,且出診人員應盡快趕至事故現場。②評估病情∶醫護人員抵達現場后觀察患者心率、脈搏、呼吸、意識、血壓,對傷情判斷并給予合理有效搶救。若傷情緊急則應迅速處理,評估患者休克程度。③迅速清除患者口腔異物并將緊身衣物解開,若患者呼吸及心跳已停止,則應實施心肺復蘇術；對于呼吸衰竭患者以便攜式呼吸機性氣管插管給予輔助呼吸,注意避免患者吸入嘔吐物。④止痛與止血∶休克的主要原因為出血,因此應及時控制出血。應根據患者傷情采用不同方法止血,主要采用加壓包扎,大血管止血時應對止血帶捆綁壓力予以注意。疼痛可促使休克加重,應結合患者病情合理的使用止痛藥。⑤靜脈通道建立∶為急性休克患者迅速補充有效循環血量,短時間內開通有效靜脈輸液通道并給予靜脈輸液及輸血,擴充患者血容量。

1.2.2 轉運 在轉運中動態觀察、監測患者病情,以監護儀器密切監測患者生命體征。轉運過程中妥善安置患者并做好骨折固定、止痛與止血,避免患者傷情加重。患者足部應朝向車頭,以免在車慣性作用下導致腦缺血。司機在停車前緩慢減速不可驟停。轉運中對搶救記錄如實填寫,時刻與醫院急診科聯系,告知其做好患者搶救準備。急救過程中不可做過多的語言交流,而應借助于非語言進行交流,如可適當撫摸患者或握手,給予患者鼓勵、關切。

2 結果

本組54例患者中,50例被安全、順利送至醫院接受治療,經治療后均成功脫險,搶救成功率為92.6%；4例患者死亡,其中1例在急救人員趕至現場前已死亡,2例現場搶救無效死亡,1例在轉運中出現循環衰竭死亡。

3 討論

創傷性休克為院前急救中發生率較高的急重癥,休克是致使氣管功能衰竭或不全的重要原因,同時也是導致創傷患者死亡的重要原因[3］。創傷性休克病情變化快且傷情復雜,搶救工作若稍有延遲則會導致患者生命安全受到威脅。

院前急救、轉運為創傷性休克患者搶救的重要步驟,及時展開院前急救及轉運可為患者爭取搶救的寶貴時間[4］。院前急救任務為∶救命、保肢、感染預防及安全轉送,其中保證患者生命為最首要任務。“黃金1 h”理論強調,患者傷后1 h內應及時、有效、正確的采取救治措施,而國內有研究人員認為,在傷后10 min內(白金10 min)對致命、嚴重的傷情予以阻斷,可促使患者獲得進一步救治的機會大大提高。在院前急救中,出診人員迅速反應十分重要,出診人員應具有高度急救意識、迅速反應能力、較強的病情觀察能力,在接到報案后應盡快到達事發現場,在評估患者病情的基礎上迅速清除口腔中的異物,做好止血處理,避免患者因大量失血而進一步加劇休克。同時,院前急救人員應具備嫻熟的救治技能并對搶救流程、程序、急救儀器如呼吸機、心電監護儀的使用有準確了解,掌握氣管插管、心肺復蘇等急救措施,為患者積極展開急救處理,盡可能為患者爭取搶救生命的時間。在轉運患者時應對患者生命體征進行密切監測,注意觀察患者病情變化,同時應和相關科室做好交接。院前和院內技術銜接為醫院急救醫療水平的一個重要體現,在轉運患者過程中,醫護人員應和急診科、ICU之間做好聯系,簡單而準確的介紹患者基本情況,以便相應科室做好充分的搶救準備。醫院相應科室在接到出診人員提供的患者信息之后,應做好急救藥品及急救設備的準備,確保各項設備性能良好、藥品準備齊全。

在本次研究中,54例患者有50例成功送至醫院接受治療,4例患者死亡,死亡原因為1例在急救人員趕至現場前已死亡,2例現場搶救無效而死,1例在轉運中出現循環衰竭死亡。

綜上所述,為急性創傷性休克患者展開及時有效的急救,在轉運過程中展開病情監測并給予有效護理十分重要,可有效提高患者救治成功率,因此應給予高度重視。

[1]梁鵬沖.鹽酸戊乙奎醚對創傷性休克兔腸黏膜損傷的保護作用.中國急救醫學,2011,31(12):1084.

[2]盧義瓊.急救康復在創傷性休克急救中的應用.中國老年學雜志,2012,32(13):2884.

[3]吳隆延,尹述洲,秦洋,等.創傷性休克患者圍手術期并發癥常見原因分析.廣東醫學,2014,35(12):1904-1905.

[4]賴俊浩,張翀,胡斌,等.大量輸血程序對腹部外科創傷性休克患者的應用價值探討.中華普通外科雜志,2014,29(9):715-718.

2015-05-06］

∶461000 河南省許昌市中心醫院