住院精神分裂癥患者攻擊行為的護理分析

郭秀華

住院精神分裂癥患者攻擊行為的護理分析

郭秀華

目的總結住院精神分裂癥患者攻擊行為的護理方式。方法對83例精神分裂癥住院患者的臨床資料進行回顧性分析,采取護士觀察量表(NOSIE)中惹怒因素進行預測,根據預測結果采取具有針對性的護理干預方法。結果隨著惹怒性因素的增高,住院精神分裂癥患者出現攻擊行為的幾率增加,通過相應護理干預后,具備攻擊行為的患者自身惹怒性顯著下降,干預前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論掌握引起精神分裂癥患者纏身攻擊行為的主要因素,并實施有效護理措施進行干預,能夠明顯降低患者攻擊行為的發生率,值得臨床推廣應用。

精神分裂癥；攻擊行為；護理干預

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.166

精神分裂癥患者住院期間,常會發生攻擊行為,具有突發性、危險性及盲目性等特點,是精神科病房管理的難點。為預防和減少住院精神分裂癥患者攻擊行為發生率,本院在開展臨床診療工作時,采用NOSIE中惹怒因素相關項目對患者攻擊行為進行觀察和預測,并以此為根據采取必要護理干預措施,取得良好效果。本文回顧性分析本院2013年7月～2014年6月收治的83例精神分裂癥住院患者的臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2013年7月～2014年6月83例精神分裂癥住院患者,并對其臨床資料進行回顧性分析,其中男44例,女39例,年齡19～68歲,平均年齡(39.7±8.9)歲,病程6個月～7年,平均病程(3.4±1.8)年。患者受教育程度3～12年,平均受教育程度(7.9±4.1)年。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)中相關診療標準[1］。

1.2 分析方法 采用NOSIE中惹怒因素對所選83例精神分裂癥住院患者進行測評,根據觀察結果對患者攻擊行為進行預測,其中惹怒因素由六個主要項目組成,即∶①不耐煩；②易生氣；③易發火；④易激動發牢騷；⑤不如意便心煩；⑥拒絕做日常事務。可將六個項目根據具體現象(或癥狀)出現頻率分為四個等級,并以“0～4”表示,其中0分為無,1分為有時有(或“有時是”),2分為較常見,3分為經常發生,4分為總是如此。

1.3 觀察指標 依據惹怒因素評分結果,對精神分裂癥住院患者的情況進行全面評估和分析,同時密切觀察患者臨床癥狀表現,給予患者基礎護理。結合惹怒因素評分、臨床癥狀、誘發因素對患者采取具有針對性的護理干預措施,根據臨床總體治療情況進行相應調整。于患者出院前對惹怒性進行再次測評,比較護理干預前后變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨著惹怒性因素的增高,住院精神分裂癥患者出現攻擊行為的幾率增加,通過相應護理干預后,除拒絕做日常事務項目未出現明顯變化外[干預前為(3.24±0.54)分,干預后為(3.12±0.51)分］,其余五個項目①不耐煩；②易生氣；③易發火；④易激動發牢騷；⑤不如意便心煩分別由(4.51±0.79)、(5.67±0.82)、(4.75±0.76)、(5.12±0.66)、(4.19±0.63)分 下降到(1.58±0.51)、(2.13±0.78)、(1.31±0.60)、(2.09±0.52)、(1.24±0.45)分。總分由(27.48±4.20)分下降到(10.75±3.32)分。干預前后差異具有統計學差異(P＜0.05)。

3 討論

權威文獻資料表明,在為精神分裂癥患者開展臨床診療時,了解患者病情,評估其是否存在攻擊行為,能夠為預防和減少患者攻擊行為奠定基礎[2］。本研究結果顯示,護理干預前患者NOSIE評分中六個項目總分值明顯高于護理干預后,說明護理干預前,精神分裂癥住院患者激惹性增高,易出現偏執情緒,進而出現攻擊行為,對自身及周圍人員人身安全造成嚴重威脅。護理干預后,除拒絕做日常事務項目未出現明顯變化外,其余五個項目均出顯著改變,干預前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05),說明具備攻擊行為的患者自身惹怒性顯著下降。

根據多年臨床護理經驗,認為對精神分裂癥住院患者提供護理服務,應做好以下幾方面內容。

3.1 入院時護理干預 患者入院時,護理人員應主動向患者和家屬介紹醫院及科室相關情況,如主管醫師、護理人員、病房等,使患者迅速熟悉院內環境,消除恐懼心理,為良好護患關系的建立創造便利條件。及時了解每個患者綜合情況,包括家庭情況、患者性格、病情、精神癥狀、發病主要誘發因素、患者自控能力等。根據患者實際情況實施對應康復活動,注意活動內容應符合患者心理狀態,使其緊張情緒得到有效緩解,進而減少攻擊行為。

3.2 心理護理指導 避免患者出現攻擊行為的主要方法是良好的心理護理干預,這是由于心理變化與精神分裂癥患者發病存在直接聯系。很多患者存在被害妄想癥、焦躁情緒,護理人員對其進行安撫和勸導,能夠緩解患者緊張情緒。通過肢體、動作和語言對患者進行心理疏導,可有效減少攻擊行為發生率。

3.3 綜合性護理干預 ①實施約束性保護措施,在出現攻擊行為后,護理人員應根據醫囑對患者實施相應約束,約束過程中應注意安全,避免患者受傷；②嚴格遵照醫囑,對患者進行抗精神病類藥物治療,定時、定量予以服藥；③由于患者病情反復發作,可制定和執行病房管理制度,同時進行安全性檢查,加強危險物品的管理,進一步消除攻擊行為,減少損失。

綜上所述,護理人員要對患者病情和攻擊行為進行觀察和監測,并配合科學合理的護理干預措施,提供最佳護理服務,可減少攻擊行為發生率,值得臨床推廣應用。

[1]陳學全.精神分裂癥患者攻擊行為與敵意歸因偏向及童年創傷的關系.中華行為醫學與腦科學雜志,2013,4(1):356-360.

[2]陳瓊妮,周建松.我國住院精神分裂癥患者攻擊行為的文獻分析.中南大學學報(醫學版),2012,7(14):156-157.

2015-04-15］

∶021000 呼倫貝爾市精神衛生中心