子宮脫垂患者行陰式子宮全切患者的護理

周津漫

子宮脫垂患者行陰式子宮全切患者的護理

周津漫

對于子宮脫垂使用子宮托失敗的患者,行陰式子宮全切,注重患者術前的準備、術后的護理及健康知識宣教,有利于疾病的恢復及解除心理的焦慮。

子宮脫垂；陰式全子宮切除；尿潴留；護理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.156

子宮脫垂患者常見于分娩損傷、長期腹壓增加及盆底組織發育不良或退行變性。對于使用子宮托失敗、需要手術治療的患者以及一些老年人及長期哺乳的婦女體內雌激素水平下降、盆底組織退化導致的子宮脫垂較多見,需要行陰式全子宮切除術。目前,陰式手術對子宮大小雖無嚴格限制,但一般認為子宮越大,手術難度越大[1］。2012年8月～2015年4月于本院就診的子宮脫垂患者共8例,現將治療及護理心得報告如下。

1 臨床資料

選取8例子宮脫垂患者為研究對象,年齡50～70歲,反復使用子宮托失敗,心情煩躁,入院后診斷為∶子宮前后壁脫垂、陰道前后壁Ⅱ～Ⅲ脫垂,需行手術治療。8例患者經檢查,無手術禁忌證,行陰式全子宮切除,術后留置尿管時間較長,有3例患者出現了不同程度的尿潴留,其中2例患者二次留置尿管取下后能夠正常排尿,1例患者行針灸及熱療法治療后,恢復正常排尿功能,患者痊愈出院。

2 主要護理診斷

①焦慮∶與知識缺乏及擔心疾病的預后有關。②活動無耐力∶與手術創傷有關。③有皮膚完整性受損的危險∶與術后長期臥床、營養不良有關。

3 護理措施

3.1 心理護理 子宮脫垂的患者由于長期受疾病的折磨,心情煩躁,渴望治愈又擔心疾病的預后,護士應耐心的傾聽患者的訴說,了解患者的情況,針對患者不同的心理狀況及壓力,做好疾病的健康宣教,解除患者的顧慮,取得患者的信任與依賴,以良好的心態準備手術。

3.2 術前準備 加強患者的營養,完善化驗檢查,若患者有高血壓、心臟病或血糖異常者,應先糾正,減輕患者的心理負擔,增加治療的信心提高患者的配合程度,如患者主訴緊張,可遵醫囑應用鎮靜劑,確保手術的安全。

3.3 腸道準備 術前1 d開始進食流食,晚16:00可以進食小米粥,于17:00口服2000 ml水溶解的復方電解質散,給予腸道清潔,2 h內喝完,喝完后再喝1500～2000 ml的水,以達到清潔腸道的目的。開始口服電解質散后就不能再進食食物,只能喝水。口服電解質時要注意分次口服,適當活動。一方面避免喝的過快,導致胃部不適而發生嘔吐,另一方面一次飲大量的水患者會有抵觸情緒而影響腸道清潔的效果。注意觀察患者排便的情況,糞便的顏色、性質及量。必要時給予不保留灌腸,掌握好灌腸液的溫度(39～41℃)及濃度(0.1%～0.2%),可給予少量多次的灌腸,以達到腸道的清潔,有利于手術的操作,避免損傷腸道或引起其他的并發癥。晚24:00開始禁食水,確保術前禁食水6～8 h。

3.4 術后觀察及護理 患者術后給予去枕平臥位6 h,防止顱內壓降低。因患者年齡較大,給予多功能監護儀監護,密切監護生命體征,并做好記錄。給予低流量氧氣吸入3～6 h,6 h后協助患者翻身活動,一方面背部及臀部受壓時間過長,可以預防壓瘡的形成,另一方面可以預防腸粘連,促進患者早排氣。遵醫囑給予患者禁食水,根據患者恢復情況給予患者全流食,應臥床休息7～10 d,并應用抗生素預防感染。

3.5 預防下肢靜脈血栓 術前給予患者穿彈力襪,注意皮膚的顏色、松緊程度,避免因彈力襪過緊而使皮膚破潰。術后按摩雙下肢,給予低分子肝素鈣5000 IU,皮下注射1次/d。根據患者的情況指導患者飲水或給予靜脈補液,保證足夠的液體量,防止血液濃縮,應食清淡、易消化、粗纖維、富有營養的飲食,忌食高脂肪及增加血液粘稠度的食物,保持大便通暢,減少因用力排便、腹內壓增高至靜脈回流受阻。耐心傾聽患者的主訴,雙下肢有無腫脹感及疼痛感。必要時給予患者氣壓治療,1～2次/d,預防下肢靜脈血栓的發生。

3.6 留置尿管的護理 做好留置尿管的護理,是控制泌尿系統感染的關鍵[2］,患者需留置尿管10～14 d,給予會陰沖洗2次/d,注意尿管的清潔并觀察陰道分泌物的特點,注意觀察尿量的顏色、性質及量,避免尿管扭曲受壓,每班準確記錄。取下留置尿管前給予定時夾閉,鍛煉膀胱括約肌的功能,降低取下尿管后尿潴留的幾率。尿管取下后,也應注意患者的排尿情況,發現患者發生尿潴留時及早干預,減輕患者的痛苦及心理上的壓力。

3.7 尿潴留的護理 尿潴留是陰式子宮全切常見的術后并發癥。若患者不能自主排尿,傾聽患者的主訴,通過患者的癥狀及殘余尿量的測定判斷是否存在尿潴留。①誘導排尿∶讓患者聽流水聲及用溫水沖洗外陰,可刺激尿道產生尿意而排尿,這種方法適合心理因素導致的尿潴留。②腹部按摩及熱療∶向患者及家屬做好解釋及溝通,將熱水袋內盛60～65℃水放于膀胱區,輕輕上下推移,時間15～30 min,或給予紅外線熱療,距離為30～50 cm,時間為15～20 min。紅外線具有松弛平滑肌作用,可解除膀胱括約肌的痙攣,促使尿液排出。③開塞露法∶將開塞露擠入肛門,囑患者忍耐30 min左右不要排便,30 min后在排便時一起用力,會有尿液隨之而出。④針灸療法∶請中醫科會診,行針灸療法。若患者仍不能自主排尿,應給予再次留置尿管,第1次放尿不可超過1000 ml,防止膀胱內壓力驟降,引起黏膜血管破裂而出血[3］。

3.8 壓瘡的護理 由于患者長期臥床,應注意皮膚的情況,因此時患者的營養狀況比較差,易形成壓瘡,給予患者定時清潔皮膚,翻身活動,保持床單位的清潔,局部可適當給予患者拍強生護臀粉或痱子粉,必要時可以使用氣墊床,預防壓瘡的形成。

3.9 出院指導 術后一般休息3個月,注意減少或避免腹壓增高的行為方式和生活習慣,半年內避免重體力勞動,科學合理的鍛煉身體,增加膳食纖維的攝入,如蔬菜、水果等,預防便秘的形成。日常生活注意保暖。禁止盆浴及性生活,若術后有下腹疼痛或會陰疼痛、陰道流血應及時就診,注意保持會陰部的清潔、干燥。收縮會陰及肛提肌,鍛煉盆底肌張力,術后2個月到醫院復查傷口愈合情況。

[1]王曉芳,張平寧,高桂琴.36例大子宮陰式切除術分析.天津醫藥,2002,32(2):116-117.

[2]楊桂華,范良紅,汪文芳.婦科手術患者醫院感染的特點及護理措施.中國實用護理雜志,2007,23(8):36-37.

[3]段志敏,劉芳,謝蘭 ,等.留置導尿管拔管時機的觀察.當代護士,2006(8):31.

2015-04-08］

∶132011 吉林大學附屬吉林醫院 吉林市中心醫院婦科