成人完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術手術配合及護理

王茜

成人完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術手術配合及護理

王茜

目的探究成人完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術手術配合及護理。方法對72例成人腹股溝疝患者,行完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術的手術配合進行回顧性分析,以總結其術中配合護理要點。結果所有患者均手術成功,未中轉開腹治療,平均手術時間(57.6±4.9)h；平均住院時間(5.2±0.5)d；術后未發生嚴重并發癥；隨訪6～12個月,無復發病例。結論加強完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術手術配合護理,有助于確保手術順利開展,保障手術預后質量。

成人；完全腹膜外腹股溝疝修補術；腹腔鏡；手術配合；護理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.151

腹腔鏡下疝修補術是治療腹股溝疝主要治療手段之一,該術式相較于傳統開放式疝修補術具有創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等特點[1］。為進一步保障手術順利開展,手術護士需與術者密切配合,為此本文將對近年本院收治的72例成人腹股溝疝患者開展完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療,取得良好效果,現將手術配合護理要點報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年8月期間本院收治的腹股溝疝患者72例,其中男40例,女32例；年齡20～67歲,平均年齡(40.2±9.3)歲；左側斜疝22例,右側斜疝34例,左側直疝4例,右側直疝8例,雙側斜疝4例。所有患者均經完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療,排除股疝、嵌頓疝、滑動疝、出血傾向者,惡性腫瘤者,下腹部手術致使腹腔嚴重黏連、腹壁組織層次不清者及腹腔鏡手術禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①心理準備。術前1 d,由巡回護士到病房探訪患者,了解患者一般情況,掌握其心理動態變化,并給予適當的心理安撫,講解手術治療的優勢、必要性和安全性,及時回答患者提出的問題,解除患者對手術治療的疑慮,以此提高患者手術治療的依從性。②器械準備。術前詢問醫師對手術設備及器械有無特殊要求,并根據術式準備攝像系統、氣腹系統、生物疝修補片等,同時保障各設備連接正常,設置功能參數正確,此外,將各種設備及器械合理擺放在術者最合適的位置,以方便術者操作,保障手術有序開展。③查對準備。巡回護士于進入術室前,與術者、麻醉師共同核對患者病歷,確認患者姓名、性別、手術方式等資料,以確保手術安全。

1.2.2 術中巡回護士配合 ①麻醉配合。所有患者均采用全身靜脈復合麻醉,患者進入手術室后,巡回護士需先建立2條通暢的靜脈通道,協助麻醉師靜脈用藥,妥善固定好輸液管道,并在麻醉期間密切監測患者生命體征,以確保麻醉和手術能順利開展。②體位擺放。麻醉后患者全身知覺喪失,肌肉松弛,自身調節能力降低,為此巡回護士需根據手術要求,協助麻醉師為患者擺放舒適體位,以免影響循環系統穩定、神經損傷或骨突出部位皮膚受壓,因而手術開始時,先取仰臥體位,待腔鏡進入后,再取頭低足高位,并向健側傾斜,以利于手術術野暴露,此外,加強四肢固定,以防止術中或麻醉恢復時患者肢體躁動造成墜床、拖拽管路等不良事件發生。③手術配合。巡回護士于手術開始前常規消毒鋪巾,并再次排查各種儀器連接狀況及性能狀況；合理調節室內溫度及照明,并根據手術進展情況合理調節患者體位；配合術者于臍下行氣腹針穿刺,并打開氣腹機建立氣腹,根據術中需求適當的調節氣腹壓及流量,待所有Trocar穿刺成功后,關閉無影燈；于術中密切觀察患者的生命體征及手術進展情況,并根據手術需要隨時提供術中所需物料；及時、完整、真實地書寫手術護理記錄；關閉切口前與器械護士配合,清點手術器械及物件,同時根據手術程序依次關閉腹腔鏡攝影系統。

1.3 術中器械護士配合 ①常規準備。器械護士于術前20～30 min洗手準備上臺,與巡回護士共同清點手術器械及相關設備連接情況,并提前準備穿刺鞘。②建立人工氣腹及手術配合。協助術者建立CO2氣腹,遞巾鉗、15號手術刀協助術者于臍下緣作小切口,鈍性分離腹膜和腹直肌后鞘間隙,于腹膜外間隙插入10 mm Trocar,隨后充CO2氣體,期間觀察氣腹機壓力、流量參數,待氣壓達到8～13 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)后,置入腹腔鏡頭以協助術者腹腔探查,再配合術者于臍與恥骨聯合線中點左側和腋前線各置入一個5 mm Trocar。依手術程序,配合術者解剖恥骨聯合Cooper氏韌帶、髂恥束、游離疝囊及后腹膜,暴露疝內環口,根據腹股溝疝具體解剖情況遞術者生物補片予以修補。待修補并固定完畢后緩慢解除氣腹,同時觀察補片有無移位。術畢前與巡回護士共同清點器械,無誤后縫合切口。③術后常規做好手術器械的清洗和保養,并將特殊手術器械及設備歸還醫院設備科。

2 結果

所有患者均手術成功,未中轉開腹治療,手術時間45～70 h,平均手術時間(57.6±4.9)h；住院時間4～7 d,平均住院時間(5.2±0.5)d；術后未發生嚴重并發癥；隨訪6～12個月,無復發病例。

3 小結

完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術是治療成人腹股溝疝常見術式之一,該術式是一種腹膜前修補技術,可在腹腔鏡下,無需進入腹腔,術后幾乎不發生腹腔內并發癥,避免腹壁內神經損傷,且術后陰囊水腫并發癥發生率較小[2］。

然而,該術式技術要求水平較高,需醫護人員熟練掌握人體生理解剖結構及相關手術技巧和手術流程[3］。為此護理人員術前需做好周密準備,仔細檢查腹腔鏡設備連接及性能狀況,及時排查設備故障,以保障手術順利進行；術中明確手術步驟,密切配合麻醉師和手術醫師相關工作,并密切監護患者生命體征；此外,術后加強腹腔鏡器械清洗和保養,以保證器械性能良好。

綜上所述,加強完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補術手術配合護理,有助于確保手術順利開展,保障手術預后質量。

[1]李蘭蘭,易石堅,首平平,等.成人腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的圍術期護理.當代護士(學術版),2012,2(9):43-45.

[2]張春紅,劉波,陳兵,等.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術的護理.中國藥物經濟學,2013,1(4):426-427.

[3]姜井頌,張錫山,鐘先榮,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術的術式選擇與效果.中國普通外科雜志,2012,21(2):196-199.

2015-06-08］

∶116001 遼寧省大連市友誼醫院