對肝膿腫患者的護理分析

張苗

對肝膿腫患者的護理分析

張苗

目的對肝膿腫患者的護理進行分析討論。方法選擇34例肝膿腫患者進行護理和健康指導。觀察臨床療效。結果34例患者中4例保守治療,26例行經皮肝穿刺抽膿術,4例行膿腫切開引流術,全部治愈。結論加強對肝膿腫患者的進行嚴密的病情觀察和有效的護理,有助于患者更好的配合治療和順利康復。

肝膿腫；健康指導

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.149

肝受感染后而形成的膿腫,成為肝膿腫,屬于繼發感染性疾病,肝膿腫有兩種,分別為細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫,二者均可引起不同程度的發熱和肝大以及右上腹壓痛,化膿性細菌引起的肝內化膿性感染即為細菌性肝膿腫,大腸桿菌和金黃色葡萄球菌、鏈球菌和類桿菌等都是最常見的致病菌[1］。而阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴病最常見的并發癥,在臨床上細菌性肝膿腫比較多見。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年本院收治肝膿腫患者34例,其中男23例,女11例,年齡最小23歲,最大66歲,平均年齡46歲。34例患者中單個膿腫15例,多個膿腫19例。患者均有不同程度的發熱,化驗血中性白細胞增多,所有患者經B超和CT以及核磁共振等多項檢查后,確診為細菌性肝膿腫。

1.2 治療方法 非手術治療方法適用于急性期尚未局限的肝膿腫和多發性小膿腫,積極提供包括腸內外營養支持的治療,糾正水和電解質及酸堿失衡,必要時可以反復多次輸血,糾正低蛋白血癥,改善肝功能和增強機體抵抗力。應用抗菌藥,經皮肝穿刺膿腫置管引流術。另外也有中醫中藥治療。

手術治療有膿腫切開引流術和肝葉切除術。膿腫切開引流術適用于較大的膿腫,如果膿腫已向胸腔穿破,或由膽道感染引起的肝膿腫應該同時行胸腔引流和膽道引流。肝葉切除術適用于慢性厚壁肝膿腫切開引流術后長期不愈或者肝內膽管結石和并左外葉多發性肝膿腫且該肝葉功能喪失者。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 寒戰發熱是肝膿腫最常見的臨床表現。發熱時應該首先選用藥物降溫,在降溫的過程中需要重點注意觀察患者的反應,并對患者進行密切的關注。大量的出汗和呼吸加快的現象出現在降溫過程中會使患者丟失過多的體液,進而導致血容量不足和血壓下降,故應極力避免[2］。降溫后應注意皮膚的護理,保持皮膚清潔并且及時更換潮濕的衣服和床單。必要的時候可以使用激素類及鎮靜劑治療以減輕患者過強的中毒反應,前提是使用有效抗生素。使用激素時注意可能發生的不良反應。

1.3.2 用藥護理 肝膿腫治療過程中需要根據患者的膿腫灶的數目和大小以及推測的可能敏感抗生素,給予聯合及足量并且長期廣譜抗生素治療。決定抗生素的使用時間及調整方案的基礎為患者的癥狀和體征以及影像學變化。抗生素配置的原則是必須要保證無菌和新鮮并且時間不能＞1 h。用藥過程中也需保證及時,并嚴格按照醫囑時間給藥[3］。用藥的同時注意抗生素的不良反應,監測患者的血象變化,以防止二重感染或者霉菌感染。期間注意觀察黏膜和舌苔有無變化,對口腔和會陰部做好護理,必要的話可以服用微生態制劑以利于患者的腸道有益菌群的維護。已經出現霉菌感染的患者可以口服斯皮仁諾,1次/d,200 mg/次。

1.3.3 引流導管護理 穿刺引流術后的核心為引流導管的管理,穿刺部位是否發生出血和滲液的情況需要24 h的嚴密觀察,引流管中引流液體的顏色及量的變化也需進行觀察和記錄,期間重點注意時刻保持引流管的通暢,尤其是在定時擠壓引流管時。另外導管也需格外注意以防意外脫落。一旦出現膽汁樣的液體,則有可能是發生了膽漏,引流液有糞臭氣味,則有可能發生了腸漏。發生上述情況應第一時間通知醫師,對其進行處理。在術后應該用甲硝唑或者生理鹽水加青霉素沖洗腹腔,2次/d,但是在術后的早期,因膽汁濃度比較高而導致了出血并形成血塊,極其容易阻塞引流管,對此應沖洗引流管以保證其通暢,2次/d。為避免膿液進入體腔,在沖洗前應先回抽再進行沖洗。沖洗過程中,嚴密觀察被稀釋的膿液有無從引流管內流出,如暢通但之后無膿液流出,則可能發生膿水注入了體內的情況。另外對于膿液稠厚患者的沖洗,可加入抗蛋白酶于沖洗液中,觀察膿腫的變化情況,可定期進行B超監測。

1.3.4 病情監測護理 病情監測護理中,生命體征變化的監測尤為重要。另外患者術后8～12 h無不適的情況下,可拔除尿管,讓患者采取半坐臥位,這樣可以減少由于插管而引發的并發癥。患者在術后的第1天可以進行少量的活動,但僅限于床上的翻身和活動四肢等,飲食上給予流食,但禁止食用牛奶等產氣飲料。腹腔的沖洗應持續24 h進行,期間需要嚴格的無菌操作,并且及時記錄引流液的具體情況[4］。在密切觀察引流液質量的同時對生命體征進行監測,每日對體溫進行4次監測,注意觀察有無腹部局限性疼痛、腹脹、壓痛、反跳痛等繼發腹腔內膿腫和腹膜炎癥狀,引流管可在術后的3～7 d內拔除,必要時可在拔管之前進行B超復查。

1.3.5 心理護理 一般住院后的患者均會產生緊張和恐懼等心理反應,對此情況,護理人員應該和患者進行接觸與交流,與患者的家屬進行深入交談,了解患者的心理活動和個性,另外也可通過家屬掌握患者的生活習慣,從而根據其心理狀態進行心理疏導,對病情進行詳細且耐心的解釋,對疾病的相關知識進行介紹,以此消除患者的緊張情緒和恐懼心理,最終達到患者懷有良好情緒的目的,使患者的心理達到最佳狀態。幫助患者樹立信心,積極配合治療。

2 結果

本院收治的所有34例肝膿腫患者經過定制合理的治療計劃和護理后,4例患者實施保守治療,26例患者行經皮肝穿刺抽膿術,4例行膿腫切開引流術,所有患者中無并發癥發生,均取得了滿意的療效,所有患者均痊愈出院,長期預后良好。

3 小結

肝膿腫患者可能會出現寒戰和高熱的癥狀,因此對癥護理需要加強,另外還需加強營養支持的護理,抗生素治療中應注意的護理問題需要額外注意,對患者的不良心理反應做到及時發現,并對其進行密切的關注,必要時給予對應的心理護理,這些都對患者更好的配合治療和自身的康復都起到了重要的作用。

[1]馬立軍,伊洪艷,高秀麗,等.淺談細菌性肝膿腫的常規護理.世界最新醫學信息文摘,2013,13 (19):452.

[2]王軍霞.肝膿腫患者15例的護理.中國誤診學雜志,2010,10 (36):8944.

[3]黃蓉,陳紅.肝膿腫123例臨床護理.齊魯護理雜志,2012,18 (25):90-91.

[4]孟憲強.肝膿腫治療過程中的觀察與護理.吉林醫學,2004,25 (11):34-35.

2015-05-20］

∶150036 黑龍江省醫院