腎結石患者的圍手術期護理體會

徐培麗

腎結石患者的圍手術期護理體會

徐培麗

目的分析腎結石患者的圍手術期護理方法及效果。方法64例腎結石患者全部給予手術治療,并根據護理方式不同分為研究組和對照組,各32例。研究組接受綜合護理；對照組接受常規護理。觀察并比較分析兩組效果。結果兩組相比,研究組并發癥少、滿意度高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論綜合護理在腎結石圍手術期護理中應用效果佳,值得臨床推廣應用。

腎結石；圍手術期；綜合護理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.147

腎結石發生部位為腎盂、腎盞、腎盂和輸尿管連接部。患者腰部、脊肋角、上腹部疼痛明顯,呈持續性、陣發性特點,鈍痛表現為隱痛、酸脹不適等,且勞動或活動時疼痛發作、加劇,伴有血尿,疼痛嚴重的患者出冷汗、血壓下降、面色慘白、脈細而速,并伴有腹脹便秘、嘔吐惡心。現搜集2014年1月～2015年1月本院腎結石64例,總結性分析圍手術期護理方法及效果,并將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2014年1月～2015年1月本院腎結石64例,給予全部患者手術治療,并根據護理方式分為研究組和對照組,各32例。研究組女14例,男18例,年齡22～59歲,平均年齡(39.61±6.45)歲；對照組女13例,男19例,年齡21～58歲,平均年齡(39.77±6.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規護理,研究組接受綜合護理,具體如下。

1.2.1 手術準備 向患者講解疾病知識,重點介紹手術安全性及意義,減輕患者緊張、焦慮、恐懼心理,取得配合；協助患者進行各項檢查,包括尿常規、腎功能、泌尿系統彩超及CT、血常規等,對其腎功能、輸尿管堵塞、腎積水等情況全面了解,確認結石形狀、部位、大小和數量等,做好記錄。

1.2.2 手術配合 協助患者采取手術正確體位,截石位時切忌過度牽拉下肢,以免影響靜脈回流；轉平臥位時,動作應緩慢,預防低血壓；仰臥位時,在患者髂骨、肩部、胸骨柄、肘部等放置軟枕。密切觀察手術進程及患者各項生命指標,根據手術需求遞取器械。

1.2.3 病情監測 術后協助患者擺放平臥位,并將頭部向一側稍偏,預防窒息,保持呼吸道順暢,對各項生命指標做好嚴密監測,包括脈搏、血壓、意識、呼吸、體溫等。適當調節輸液速度,準確記錄24 h出入量。對于切口疼痛者應用止痛藥物。

1.2.4 引流管護理 加強引流管管理,密切觀察引流液顏色、量、性狀,避免管道折疊、脫落、扭曲,一旦出現異常應立即向主治醫生報告。

1.2.5 并發癥預防 術后3～5 d,對患者應用抗生素,并在無菌操作下使用生理鹽水對導尿管進行沖洗,避免感染。若引流液血色加深,則考慮是否出現血尿,給予患者鎮靜,鉗夾造瘺管,升高腎內壓,達到止血效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后并發癥情況,采用問卷方式調查滿意度,并對比。

1.4 效果評判標準 不滿意∶問卷評分＜60分；基本滿意∶問卷評分60～80分；非常滿意∶問卷評分＞80分。滿意度= (基本滿意+非常滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 對照組6例并發癥,發生率18.75%。研究組1例并發癥,發生率3.13%。兩組相比,研究組并發癥發生率少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 滿意度 對照組不滿意7例,13例基本滿意,12例非常滿意,滿意度78.13%；研究組不滿意2例,13例基本滿意,17例非常滿意,滿意度93.75%。研究組滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

有報道發現,腎結石可導致尿路堵塞及腎積水,排尿疼痛,若得不到有效、及時治療,則可發展成腫瘤或尿毒癥等,直接影響患者生活健康質量。微創經皮腎穿刺術是效果確切、可靠的治療方法,對患者腎實質造成的破壞較小,具有出血少、創傷小、并發癥少、康復迅速等特點[1］。臨床實踐證實,該術式取石徹底、損傷小、預后快,對減輕患者痛苦、促進早期身體恢復有積極意義。手術操作專業性、技術性較強,對儀器設備、技能水平等要求較高,加上操作復雜,必須根據患者不同結石大小、位置、形狀、數量等,制定個體化手術方案,實施圍手術期精心護理[2］。圍手術期護理是輔助手術治療的重要手段,對保證療效、維護患者健康作用顯著。現階段,越來越多的患者重視圍手術期護理,對護理工作提出較高要求,護理服務也由傳統“被動式服務”向“主動式服務”方向發展,在此背景下,常規護理作為傳統護理的基本模式,因其觀念落后、內容單一等弊端不被患者所接受,臨床應用受限[3］。綜合護理是近幾年興起的,是現代專科護理的常用模式,具有高效、系統、全面等優點,是“主動服務”、“以人為本”護理觀念的重要體現,能滿足患者對圍手術期護理的基本需求,護理質量高。綜合護理貫穿手術全過程,整體性、程序化、個體化較強,主要包括手術準備、心理干預、手術配合、病情監測、引流管護理、并發癥預防等,措施更具針對性,可有效發揮護理作用,輔助手術順利進行,維護患者身心健康[4］。

綜上所述,腎結石患者圍手術期綜合護理效果較好,對減少并發癥、提高滿意度意義較大,值得臨床推廣應用。

[1]繆維琴.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石護理體會.河南外科學雜志,2014,20(6):151-152.

[2]陳婷婷.復雜性腎結石圍手術期的護理.當代護士(學術版),2014(9):36-38.

[3]俞智君.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石患者圍手術期護理分析.大家健康(學術版),2013,23(7):127-128.

[4]陳艷,郭明,毛方菊,等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術患者的圍手術期護理.護理實踐與研究,2014,11(7):71-72.

2015-04-09］

∶475300 河南省蘭考縣中心醫院