西甲硅油治療1例結腸癌頑固性腹脹患者臨床觀察

黃敬敬 王彥云 徐恩斌

西甲硅油治療1例結腸癌頑固性腹脹患者臨床觀察

黃敬敬 王彥云 徐恩斌

本文回顧性分析西甲硅油治療結腸癌頑固性腹脹臨床案例，研究西甲硅油對結腸癌患者臨床治療效果評價。發現與促動力促消化、調節腸道菌群及試驗性抗感染治療相比，西甲硅油消除晚期結腸癌患者頑固性腹脹安全、有效，值得臨床推廣應用。

西甲硅油；結腸癌；腹脹

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.140

隨著我國經濟及診療水平不斷提高,結腸癌發病率及檢出率亦呈不斷上升趨勢[1］。因結腸癌一般臨床分期較晚,確診后常已出現遠處轉移,并失去外科手術機會,其中位生存期短、預后差。結腸癌晚期患者常出現腹脹、腹痛、腸梗阻等并發癥加重病情,影響生存質量。本文著重介紹因結腸癌晚期胸腹腔廣泛轉移出現頑固性腹脹患者1例,使用促消化、促動力、調節腸道菌群等多種藥物治療腹脹效果不理想,口服西甲硅油后腹脹明顯緩解,提高了晚期腫瘤患者生活質量,以評價臨床應用西甲硅油的安全性及有效性。現報告如下。

1 臨床資料

患者女,57歲,因上腹脹痛不適1個月余入本院。既往有支氣管哮喘、支氣管擴張病史30余年,高血壓、2型糖尿病病史5年。入院查體∶T 36.5℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。精神差、貧血貌,因基礎肺病長期臥床,淺表淋巴結未觸及腫大,雙肺呼吸音低,可聞及彌漫性哮鳴音,心率齊,各瓣膜區未聞及雜音,腹部膨隆,未見胃腸型及蠕動波,上腹部可觸及大小約25 cm×10 cm包塊,邊界不清,質韌,有壓痛,上腹部鼓音區明顯擴大,移動性濁音陽性,腸鳴音活躍,未聞及氣過水聲,雙下肢輕度凹陷性水腫。患者入院后予完善相關輔助檢查指導診療。查血常規示∶白細胞3.8×109/L,血紅蛋白80 g/L,血小板450×109/L；生化示∶谷丙轉氨酶58 mmol/L,谷草轉氨酶65 mmol/L,白蛋白22 g/L,血鉀3.3 mmol/L,血鈉128 mmol/L,血氯95 mmol/L；腎功能、凝血功能大致正常；癌胚抗原(CEA)346 ng/ml。腹部透視無腸梗阻征象；胸部CT示雙側胸腔積液并胸膜增厚,可疑胸膜轉移瘤,縱隔淋巴結腫大；腹部增強CT考慮升結腸占位,腹膜轉移瘤,肝臟轉移,少量腹腔積液；因患者腹脹頑固,無法行腸鏡前腸道準備,故行鋇灌腸檢查提示升結腸遠端鋇劑不能通過,疑似占位性病變；腹部彩超檢查提示肝臟占位,腹腔積液,并可見網膜餅,予行大網膜穿刺活檢提示轉移性腺癌；穿刺引流胸腹腔積液送檢查到癌細胞,故結腸癌(IV期)、胸腹腔廣泛轉移、貧血(中度)、低蛋白血癥診斷明確。

2 方法與結果

患者入院后給予監測并控制血壓、血糖,進行藥物抗腫瘤、增強免疫力、解痙平喘、潤腸通便治療,并聯合放胸腹水、利尿減荷、補充白蛋白、糾正電解質紊亂等對癥支持治療。針對腹脹,起始予鹽酸伊托必利、復方消化酶對癥促消化治療1周,患者食欲較治療前好轉,有排氣、排便,但腹脹無改善,并出現陣發性臍周絞痛,遂予停用鹽酸伊托必利,加用酪酸梭菌活菌片調節腸道菌群,觀察1周后腹脹同前,腹痛緩解,查體提示腹部包塊無明顯變化,上腹鼓音區邊界可達肝區及脾區,腸鳴音活躍。科內討論后予患者停用腸道益生菌,口服鹽酸左氧氟沙星試驗性抗感染治療3 d,患者腹脹無明顯好轉遂予停藥。后予西甲硅油乳劑2 ml(50滴),3次/d餐后服用,患者服用1 d后訴腹脹較前明顯緩解,繼續治療1周后患者腹脹基本消失,進食量較前增加、無腹痛、排便通暢,西甲硅油逐漸減量至1次/d維持治療,查體示上腹部鼓音區較前明顯縮小,腸鳴音恢復正常。

3 小結

對于晚期結腸癌患者,腹脹是常見臨床表現之一。本例患者因結腸癌晚期出現局部結腸管腔狹窄；大網膜轉移形成巨大網膜餅導致局部腸腔受壓；同時伴有低蛋白血癥、貧血、電解質紊亂；另外長期臥床及糖尿病均可導致胃腸道植物神經功能失調、胃腸道蠕動減弱,上述因素均為導致頑固性腹脹誘因。通過臨床觀察發現西甲硅油能有效緩解晚期結腸癌患者頑固性腹脹癥狀。西甲硅油作為一種穩定的消泡劑,其基本組份是二甲硅油、二氧化硅,已被臨床廣泛應用于內鏡檢查前常規準備及功能性腹脹的治療[2-4］。該藥主要作用于腸道氣體的生成和清除過程[5］∶通過減少消化管腔內食糜和黏液中氣泡表面張力,使氣泡破裂并釋放出來,被腸壁吸收；并具有緩和的促動力作用促進腸道氣體排出體外[6］。其組分為惰性物質,通過物理作用在人體內起效,因沒有涉及化學反應,完全不被吸收,以原形式排出[7］,有較高臨床應用安全性,可廣泛應用于嬰幼兒及成人。目前尚無不良反應相關報道,不會因出現副作用加重腫瘤晚期患者痛苦,并因口服量少,具有淡淡水果清香,價格適中,患者易于接受,值得臨床廣泛推廣應用。

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2015-05-08］

∶264200 解放軍第404醫院消化內科