神經(jīng)性皮炎臨床療效觀察

莫知麗 李萬(wàn)梅 鄭偉

神經(jīng)性皮炎臨床療效觀察

莫知麗 李萬(wàn)梅 鄭偉

目的觀察葡萄糖液治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法24例神經(jīng)性皮炎患者,采用10%葡萄糖液局部皮下注射的方法,同時(shí)配合局部按摩,觀察臨床療效。結(jié)果24例患者,1次治愈17例,2次治愈7例。結(jié)論10%葡萄糖液局部皮下注射配合按摩可有效治療神經(jīng)性皮炎。

神經(jīng)性皮炎；10%葡萄糖液；皮下注射

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.117

神經(jīng)性皮炎是一種皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病,是以皮損呈現(xiàn)苔癬樣改變,伴陣發(fā)性劇癢為主的非特異性炎癥性皮膚病[1］。本病常多年不愈,反復(fù)發(fā)作,至今尚無(wú)特效療法[2］。作者近年采用葡萄糖液治療神經(jīng)性皮炎24例,收效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年1月就診的神經(jīng)性皮炎患者24例,其中男16例,女8例；年齡最大60歲,最小24歲,年齡31歲以上的占70%；病程最長(zhǎng)20年,最短6個(gè)月。病變部位∶頸后或頸側(cè)部15例,雙下肢皮膚6例,多發(fā)部位3例。發(fā)病因素和誘因∶15例發(fā)病前有不同程度的植物神經(jīng)功能紊亂,如勞累過(guò)度、失眠、精神緊張,部分患者性格內(nèi)向,情緒不穩(wěn)定；部分患者腦電圖可出現(xiàn)非特異性變化,有些患者腦阻抗圖有改變。用本療法前治療情況∶24例患者均已用過(guò)含有激素類的外用藥,均未能治愈；其中用過(guò)內(nèi)服藥、外用藥,加用局部封閉療法(普魯卡因、強(qiáng)的松龍)或激光、冷凍療法的有9例,占該組病例近40%。

1.2 治療方法 ①備10%葡萄糖液20～40 ml(視皮損大小及厚度,決定其液體用量),9號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭1支,50 ml注射器1支。②視皮損區(qū)面積大小,用帶9號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭的50 ml注射器,吸取10%葡萄糖液20～40 ml。皮膚無(wú)菌消毒后,進(jìn)針于病灶皮下,整個(gè)炎癥周?chē)课痪⑸涞健＂圩⑸浞ā胊.在皮損區(qū)一側(cè)邊緣無(wú)皮損處進(jìn)針,斜行刺入皮損組織內(nèi),將足量的藥液加壓注射于病灶區(qū),使藥液在皮內(nèi)匐行擴(kuò)散至整個(gè)皮損區(qū)。注射后,這種帶有大量葡萄糖分子和液體動(dòng)力的針感傳到病灶區(qū)炎癥粘連組織后,會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的傳統(tǒng)針灸術(shù)所固有的酸麻脹感。皮損面積較大時(shí)可兩側(cè)注藥,注射法同上。b.苔癬樣變明顯的病灶,或已用過(guò)封閉療法的皮損,因皮膚粗糙、增厚、僵硬,皮下組織粘連、纖維化,從皮損邊緣注射時(shí)藥液不易彌散,故可從皮損中心進(jìn)針,采用放射狀注射法。c.拔出針頭后,用棉球輕壓皮損區(qū),使藥液均勻地分散在皮內(nèi)。隨即施加按摩手法,對(duì)病灶區(qū)粘連組織形成內(nèi)外夾擊之勢(shì),使藥液盡可能的浸潤(rùn)于病灶區(qū)域,迫使炎性粘連組織分離松解。播散性(泛發(fā)性)神經(jīng)性皮炎,皮損廣泛,部位多發(fā),可分次注射,每次可注1～3個(gè)皮損區(qū)。d.藥量∶每處皮損部位可注10%葡萄糖液10～40 ml不等(視皮損大小及厚度決定)。e.療程∶一般1次治療即可治愈。如1次治療未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)者,可隔1周后行第2次治療。本文所治24例患者,均無(wú)需3次治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈∶皮損完全消失,不癢。

2 結(jié)果

治療后24例患者,1次治愈17例,2次治愈7例。70%病例均獲得隨訪,在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

3.1 本病的發(fā)病機(jī)制和皮膚病理改變 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病與神經(jīng)系統(tǒng)障礙、大腦皮層興奮和抑制平衡失常有關(guān),并且觀察到某些局限性神經(jīng)性皮炎患者的相應(yīng)脊椎發(fā)生病變,致使相應(yīng)的脊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能發(fā)生某些障礙,從而造成所支配的皮膚發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能紊亂[3］。由于本病遷延反復(fù),多年不愈,致皮膚粗糙、增厚、溝嵴明顯,形成苔蘚樣斑塊。部分患者已用激素、麻醉藥等封閉療法,使病灶區(qū)組織粘連、纖維增生、神經(jīng)功能減弱,造成病灶皮下組織的無(wú)菌性炎癥[4,5］。

3.2 本療法對(duì)神經(jīng)性皮炎的作用機(jī)理 ①葡萄糖注射液對(duì)機(jī)體軟組織具有力學(xué)上的分離松解作用∶神經(jīng)性皮炎主要病理改變?yōu)榫植科つw軟組織的無(wú)菌性炎癥,皮膚增厚,苔癬樣斑塊形成,皮下組織粘連,從而造成局部軟組織缺血、缺氧,使病灶區(qū)的代謝由正常的有氧代謝導(dǎo)致無(wú)氧代謝,造成能量代謝過(guò)程不全而形成乳酸,刺激神經(jīng)末梢引起瘙癢、搔抓,從而形成組織痙攣、粘連、炎癥加重等惡性循環(huán)。而本療法所用的10%葡萄糖注射液,屬高滲營(yíng)養(yǎng)液,其濃度對(duì)組織無(wú)任何刺激性；且糖在人體中具有穩(wěn)定酸堿緩沖的作用,因?yàn)槠咸烟菍俜请娊赓|(zhì)中性液體,不會(huì)使體液中的各種電解質(zhì)離解沉聚。因此,采用本療法無(wú)需顧忌,大量的葡萄糖注入病灶區(qū),使病灶區(qū)恢復(fù)有氧狀態(tài),從而恢復(fù)其生物氧化過(guò)程,恢復(fù)病變組織正常的新陳代謝,加速組織康復(fù)。并在外部施加手法按摩,對(duì)粘連組織形成內(nèi)外夾擊之勢(shì),迫使粘連的炎癥組織分離松解。②葡萄糖是神經(jīng)組織代謝的主要能源,是組織修復(fù)的重要成分∶本療法所提供的葡萄糖,在于給病灶區(qū)的神經(jīng)組織以充足的能源供應(yīng),使其神經(jīng)組織恢復(fù)正常的生理功能；并給病變的皮下及結(jié)締組織提供所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和修復(fù)原料,促進(jìn)病灶組織康復(fù)。③葡萄糖是合成核糖核酸(RNA)和脫氧核糖核酸(DNA)的重要原料∶DNA的功能與細(xì)胞的生長(zhǎng)、分裂、繁殖有關(guān)；而病變組織在修復(fù)過(guò)程中需要葡萄糖為DNA和RNA的產(chǎn)生提供原料,從而促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)和再生。本療法之所以見(jiàn)效快的原因也在于此。④葡萄糖具有調(diào)節(jié)脂肪和蛋白質(zhì)代謝的作用∶蛋白質(zhì)是組織細(xì)胞再生、修復(fù)的基礎(chǔ)物質(zhì),故病灶區(qū)吸收了大量的葡萄糖后,就保證了蛋白質(zhì)的合成,有利于病變組織的修復(fù)。⑤葡萄糖對(duì)損傷組織具有消炎、促進(jìn)傷口愈合的作用[6］。

綜上所述,液體軟組織松解術(shù),以葡萄糖液作為對(duì)神經(jīng)性皮炎之粘連組織的分離松解動(dòng)力,且對(duì)本病具有多方面的藥理作用,其操作簡(jiǎn)便,不受藥物和地域限制,且見(jiàn)效快,尤其適合在基層醫(yī)院推廣。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:605-706.

[2]楊海平,顧恒.皮膚性病科臨床釋疑.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:48.

[3]李日慶.中醫(yī)外科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:195-196.

[4]高峰,李君,封常霞.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性皮炎的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(27):169.

[5]王守庚,閻學(xué)紅.辨證選穴針刺配合局部注射治療慢性神經(jīng)性皮炎.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,1(2):30.

[6]劉婷,周光明.多糖的提取和分析方法.化工時(shí)刊,2008(3): 201-203.

2015-05-26］

∶402460 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院(莫知麗)；重慶市江津區(qū)西湖衛(wèi)生院(李萬(wàn)梅 ,鄭偉)

∶李萬(wàn)梅