乳腺癌術后大分割短療程放療的療效觀察

陳立杰

乳腺癌術后大分割短療程放療的療效觀察

陳立杰

目的觀察大分割短療程放療對乳腺癌患者改良根治術后的療效。方法64例乳腺癌改良根治術后患者,隨機分為觀察組和對照組,各32例。觀察組為大分割放射治療,單次劑量2.9 Gy,5次/周,共15次,總量DT∶43.5 Gy；對照組為常規分割放射治療,單次劑量2 Gy,5次/周,共25次,總量DT∶50 Gy。對比兩組療效。結果觀察組與對照組1、2、3年生存率分別為100.0%、87.5%、81.3%,100.0%、90.1%、84.3%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。早期皮膚損傷和晚期皮膚損傷發生率相當,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論采用大分割短療程的放療方法治療乳腺癌改良根治術后的患者,其生存率、不良反應與常規分割放射治療無明顯差異,且縮短了療程,值得推廣。

乳腺癌；改良根治術；大分割劑量；放療

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.115

乳腺癌為女性發病率最高的惡性腫瘤,需要手術、化療、放療等綜合治療。放療在其治療中有著不可替代的作用。傳統的乳腺癌術后放療模式為常規分割,近幾年大分割短療程的放療模式日趨成熟。本科2010年1～4月收治64例乳腺癌改良根治術后的患者,采用了大分割與常規分割的放療模式進行對比觀察,現將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年1～4月收治的64例乳腺癌改良根治術后患者,均為女性,均已行乳腺癌改良根治術,有明確病理證實,分期在ⅡB～ⅢC期之間,均已行3周期全身化療。年齡 30～66歲,中位年齡52歲,按照術后放療指征,均應給予術后放療。術后放療適應證[1］∶局部和區域淋巴結復發高危(25%～40%)的患者,即T3或腋窩淋巴結陽性≥4個,或1～3個淋巴結陽性但腋窩淋巴結檢測不徹底者。將64例患者隨機分為觀察組和對照組,各32例。觀察組年齡31～66歲,中位年齡53歲,ⅡB期12例,ⅢA期8例,ⅢB期7例,ⅢC期5例。對照組年齡30～65歲,中位年齡50歲,ⅡB期11例,ⅢA期7例,ⅢB期8例,ⅢC期6例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組設野相同,均為患側胸壁野及患側鎖骨上下野。胸壁野采用6MeV-電子線照射,鎖骨上下野采用6 MV-X線及12 MeV電子線混線照射。觀察組胸壁野采用2.9 Gy/次,5次/周,DT∶43.5 Gy/15次,3周完成。鎖骨上下野2.9 Gy/次,5次/周,X線照射DT∶20.3 Gy/7次后改電子線加量至DT∶43.5 Gy/15次完成照射；對照組胸壁野采用2.0 Gy/次,5次/周,DT 50 Gy/25次,5周完成。鎖骨上下野2.0 Gy/次,5次/周,X線照射24 Gy/12次后改電子線加量至DT∶50 Gy/25次結束照射。放療中兩組均給予2次/d照射野內涂擦放射皮膚保護劑,每周復查1次血常規。放療后所有患者繼續3周期全身化療及化療后根據ER、PR情況行內分泌治療。

1.3 復發及不良反應 主要復發部位為患側胸壁及患側鎖骨上淋巴引流區。主要的不良反應為皮膚的損傷。放療致皮膚損傷按急性放射反應評價標準(RTOG)急性及晚期放射損傷分為0～4級。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪及生存率 至2015年4月所有患者隨訪3年,觀察組和對照組1年生存率分別為100.0%、100.0%,2年生存率分別為87.5%、90.1%,3年生存率分別為81.3%、84.3%,差異均無統計學意義(P＞0.05)。局部復發率均為6.3%,遠地轉移率分別為25.0%,21.9%,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應 主要不良反應為皮膚反應,觀察組和對照組的早期皮膚損傷發生率分別為78.1%、75.0%。晚期皮膚損傷發生率均為96.9%,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組均未出現明顯的骨髓抑制、放射性肺炎、臂叢神經損傷等。

3 討論

乳腺癌為女性最高發的惡性腫瘤,嚴重威脅著女性的健康。乳腺癌根治術或改良根治后約有3%～27%會發生局部和區域性淋巴結復發[1］,胸壁和鎖骨上復發是最常見的部位,約占全部復發病例的80%以上。針對胸壁及鎖骨上的術后放療可明顯降低其局部復發率,同時提高患者的生存率。傳統的乳腺癌改良根治術后放療模式為單次劑量2.0 Gy,5次/周,共25次,總量DT∶50 Gy,5周完成。傳統放療的療程長,延遲了化療的時間。國外早有乳腺癌大分割短療程放療的報導[2］,近年國內多家醫院也相繼開展大分割短療程的放療模式治療乳腺癌,并有相關報導[3,4］。其理論依據為∶腫瘤組織對單次劑量的敏感性用α/β值來表示,α/β值越小,對單次大劑量越敏感。常規分割劑量2 Gy是基于惡性腫瘤α/β值約為10 Gy的情況下提出的,乳腺癌的α/β值約為3～4 Gy[5］,非常規劑量的單次大劑量分割的放療適用于乳腺癌的治療。本科采用大分割短療程的放療模式治療乳腺癌,與常規分割劑量放療對比,1、2、3年生存率基本相同,局部復發率未見增加,放射性損傷未見加重。因隨訪尚未結束,5年、甚至10年生存率還未知曉,還待更長時間的隨訪觀察對比。目前各家醫院結論基本一致[6,7］,大分割短療程放療治療乳腺癌生存率、不良反應與常規分割放療無顯著差異。它縮短了放療療程,為遠地轉移的高?；颊弑M早開始化療贏得了時間,是一種安全、有效的放療模式。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學.第4版.北京∶中國協和醫科大學出版社,2008:1179-1182.

[2]Morgan DA,Berridge J,Blamey RW.Postoperative radiotherapy following mastectomy for high-risk breast cancer.A randomized trial.Eur J Cancer,2002,38(8):1107-1110.

[3]郁志龍,趙建國.乳腺癌根治術后不同方法放療長期療效研究.內蒙古醫學雜志,2011,43(12):1414-1417.

[4]武二偉,邢愛民.乳腺癌根治術后大分割放療與常規分割放療的效果比較.實用醫藥雜志,2014,31(1):34-35.

[5]韓彥輝,李向平,賀會江,等.浸潤性乳腺癌保乳術后常規分割放療與大分割放療的療效比較.山西醫藥雜志,2014,43(23): 2727-2729.

[6]趙淑紅,曹席明,劉國強,等.乳腺癌改良根治術后大分割放療的研究.現代腫瘤醫學,2014,22(9):2120-2123.

[7]趙宗興,楊建征,張亞男.乳腺癌術后大分割放療研究進展.中國臨床醫生,2014,42(5):24-30.

2015-05-11］

∶028000 通遼市醫院腫瘤放療科