靜脈丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療難治性支原體肺炎的療效

楊小濤 王艷春 陳后余

靜脈丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療難治性支原體肺炎的療效

楊小濤 王艷春 陳后余

目的探究靜脈丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍(注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉)及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒難治性支原體肺炎的療效及安全性。方法80例小兒難治性支原體肺炎患兒,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組采用甲強(qiáng)龍及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用靜脈丙種球蛋白治療,對(duì)兩組患兒療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組治療總有效率92.5%顯著高于對(duì)照組總有效率75.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.89,P＜0.05)；觀察組臨床指標(biāo)消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療期間,兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論靜脈丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相比甲強(qiáng)龍及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒難治性支原體肺炎,能有效改善患兒臨床癥狀,治療有效率高,安全性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；靜脈丙種球蛋白；注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉；小兒難治性支原體肺炎

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.097

小兒支原體肺炎是兒科呼吸道疾病中的常見病、多發(fā)病,占兒童呼吸道疾病的30%以上[1］,該疾病既往多采用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素長(zhǎng)療程靜脈滴注治療,通常治療周期為2周以上,取得了良好的療效,但較長(zhǎng)治療周期往往產(chǎn)生耐藥性,同時(shí)也可能產(chǎn)生肝、腎毒副作用。本文由此出發(fā)探究靜脈丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療難治性支原體肺炎的療效,以期為難治性支原體肺炎提供一定治療參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例全部來源于2013年3月～2015年3月本院收治的支原體肺炎患兒,納入標(biāo)準(zhǔn)∶①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒病情較重或合并肺外并發(fā)癥；③單用大環(huán)內(nèi)酯類藥物,1周內(nèi)效果不顯著；④病程3周以上難以治愈。排除標(biāo)準(zhǔn)∶嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病、肺結(jié)核等患者。共納入患兒80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中男22例,女18例,平均年齡(6.3±1.5) 歲；對(duì)照組中男23例,女17例,平均年齡(7.1±1.4)歲。兩組患兒年齡、性別、病程、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用大環(huán)內(nèi)酯類和甲強(qiáng)龍治療,注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(pfizer manufacturing belgium NV,H20130301),用量∶1 mg/次,2次/d,用3～5 d；注射用乳糖酸紅霉素(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028),劑量∶20～30 mg/d,分2次靜脈滴注,連續(xù)用7～10 d,改為希舒美(阿奇霉素干混懸劑,輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)口服,用法∶10 mg/d,1次/d,連續(xù)服3 d停用4 d繼服3 d,在停用靜脈紅霉素后繼續(xù)用2～3周；觀察組患在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用靜脈丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004),靜脈注射,劑量∶總量1～2 g/kg,分2～5 d使用。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2］顯效∶療程結(jié)束后,患兒體溫正常,咳嗽好轉(zhuǎn),肺部啰音消失,10 d復(fù)查胸片肺炎吸收或吸收明顯；有效∶療程結(jié)束后,患兒體溫正常,咳嗽基本好轉(zhuǎn),肺部啰音基本消失,10 d復(fù)查胸片肺炎吸收好轉(zhuǎn)；無效∶患兒體溫反復(fù),咳嗽無明顯好轉(zhuǎn),肺部啰音存在,10 d胸片顯示病灶未吸收或者加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效24例,有效13例,無效3例,總有效率為92.5%。對(duì)照組顯效19例,有效11例,無效10例,總有效率為75.0%。組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.89,P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但觀察組平均退熱時(shí)間(2.19±0.32)d、啰音消失時(shí)間(5.21±0.47)d、咳嗽消失時(shí)間(7.31±1.47)d均明顯短于對(duì)照組(4.54±0.52)、(9.34±0.89)、(11.24±2.14)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺炎支原體是一種介乎于細(xì)菌和病毒之間的微生物,大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以與細(xì)菌核糖體形成可逆性結(jié)合,阻止t-RNA轉(zhuǎn)位,從而阻斷其蛋白質(zhì)的合成,被認(rèn)為是治療支原體肺炎最為有效的藥物,但通常單獨(dú)應(yīng)用紅霉素需要較長(zhǎng)的療程,往往產(chǎn)生耐藥性,且不良反應(yīng)較多。難治性支原體肺炎,往往因混合多種感染所致,常需采用聯(lián)合用藥治療,甲潑尼松龍琥珀酸鈉為水溶性潑尼松龍衍生物,在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為甲基潑尼松龍,具有起效快、作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn),可通過減輕充血、阻止炎性介質(zhì)反應(yīng)、抑制炎性細(xì)胞移動(dòng)、增強(qiáng)氣道對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性等方式,解除支氣管痙攣、舒張支氣管等,發(fā)揮抗炎、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)等作用,與大環(huán)內(nèi)酯藥物聯(lián)用治療難治性支原體肺炎有一定療效。對(duì)于部分難治性肺炎支原體肺炎患兒,可能存在免疫功能紊亂和免疫低下等問題且本身多伴隨多種其他肺外并發(fā)癥,丙種球蛋白的使用對(duì)嚴(yán)重感染和腦炎具有較好的治療作用,可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫和抗感染能力,有助于緩解病情[3］。本文結(jié)果顯示,觀察組臨床癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組,治療總有效率好于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,靜脈丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相比甲強(qiáng)龍及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒難治性支原體肺炎,能有效改善患者臨床癥狀,治療有效率高,安全性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蘇維維,顧曉虹,李羚.小兒支原體肺炎的臨床診治探討.首都醫(yī)藥,2014,12(24):1707-1708.

[2]馮金燕,錢利文.阿奇霉素、甲基潑尼松龍、人血丙種球蛋白治療難治性支原體肺炎療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(24): 68-69.

[3]劉亞萌,聶紅國(guó),陳春花.人血丙種球蛋白治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(23):141-142.

2015-05-22］

∶650034 昆明市兒童醫(yī)院