阿司匹林輔助治療進展性腦梗死的臨床藥效分析

王陽

阿司匹林輔助治療進展性腦梗死的臨床藥效分析

王陽

目的分析阿司匹林輔助治療進展性腦梗死的臨床藥效。方法136例進展性腦梗死患者,隨機分為常規治療組和聯合治療組,各68例。常規治療組實施常規基礎治療,聯合治療組在此基礎上增加阿司匹林治療。對比兩組臨床藥效,與美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。結果經過治療后聯合治療組患者臨床藥效明顯高于常規治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)；聯合治療組NIHSS評分明顯優于常規治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論跟常規基礎治療相比,加用阿司匹林對進展性腦梗死患者具有更佳的改善效果,有利于改善神經功能缺損程度,值得推廣應用。

阿司匹林；輔助治療；進展性腦梗死；臨床藥效

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.082

進展性腦梗死是神經內科的急癥,大約占全部腦卒中的80%。急性腦梗死治療的關鍵是盡早開通閉塞血管、恢復腦血流、挽救缺血半暗帶組織,超早期靜脈溶栓治療是恢復梗死區血流灌注的重要措施[1］。為了探討阿司匹林輔助治療進展性腦梗死的臨床藥效,本研究選取了相關病例進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2013年3月～2014年1月收治的136例進展性腦梗死患者,隨機分為常規治療組和聯合治療組,各68例。常規治療組男40例,女28例；年齡53～75歲,平均年齡(62.89±8.31)歲；體重52～82 kg,平均體重(65.16±11.41)kg；聯合治療組男40例,女28例；年齡51～76歲,平均年齡(61.29±8.41)歲；體重53～82 kg,平均體重(65.49±11.42)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 常規治療組患者接受基礎治療,給予心電監護、給氧、適度脫水、氯吡格雷抗血小板、強化降脂等內科常規治療,并根據病情變化及時調整治療方案,并給予靜脈溶栓方案:阿替普酶(rtPA)0.9 mg/kg,總量10%靜脈推注,剩余劑量1 h內靜脈泵入。

聯合治療組在基礎治療上給予阿司匹林腸溶片(國藥準字H51022603,地奧集團成都藥業股份有限公司生產)80～300 mg/d,1次/d。

1.3 療效判定標準[2］分別對兩組患者的臨床治療有效率和神經功能缺損評分進行比較。臨床療效的評價是根據患者的神經功能缺損(參照《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》)和日常生活能力[使用日常生活能力評定量表(ADL)］的改善情況為依據,以患者的神經功能缺評分減少程度＞91%,日常生活能力基本恢復為痊愈；以患者的神經功能缺損評分減少程度為46%～90%,部分生活可以實現自理為顯效；以患者的神經功能缺損評分減少程度為18%～45%為有效；以神經功能缺損評分減少程度＜17%為無效,以神經功能缺損評分增加程度＞18%為惡化。臨床藥效=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經過治療后,聯合治療組有20例治愈,8例顯效,有效40例,臨床藥效100.00%(68例)；常規治療組有8例治愈,16例顯效,有效36例,無效6例,惡化2例,臨床藥效88.24%(60例)。聯合治療組患者臨床藥效明顯高于常規治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 常規治療組NIHSS評分治療前平均(13.83±5.65)分,治療后平均(10.96±4.34)分,而聯合治療組治療前平均(13.97±5.85)分,治療后平均(8.62±3.18)分。治療后,聯合治療組NIHSS評分明顯優于常規治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是臨床常見內科急癥,具有致死致殘率高、復發率高的特點,特別在老年人群中,發病率有逐年上升的趨勢。進展性腦梗死是急性腦梗死中常見而嚴重的臨床亞型,出現進展性腦梗死后,患者呈現神經功能缺失和局限性腦缺血逐漸發展,病情加重,可以持續6 h到幾天。由于動脈硬化,內皮下膠原組織在動脈粥樣硬化斑塊破裂之后暴露,且在炎癥細胞和細胞因子作用之下,血小板在破裂處粘附,并釋放出凝血酶和血栓素A2以及二磷酸腺苷等,促進血小板的凝集,同時跟纖維蛋白發生交聯,最后形成血栓,導致患者動脈管腔出現狹窄,而動脈管腔的狹窄又進一步減緩血流速度,從而加重狹窄,甚至出現血管閉塞,最終使得腦梗死范圍逐漸變大。

進展性腦梗死是腦梗死患者在發病6 h后病情呈進行性加重變化的一類對患者生命健康安全威脅較大的疾病[3］。有學者研究表明,進展性腦梗死多是由于血栓的加重,患者出現腦水腫和新的栓塞所導致的,因此,進展性對腦梗死患者進行抗血栓治療對改善患者病情,促進患者預后改善具有重要意義[4］。

阿司匹林是一種臨床上常見的抗血小板凝集的藥物,通過對環氧化酶的作用不可逆性地抑制血小板的凝聚,有效抑制血栓形成；同時,阿司匹林對抗動脈粥樣硬化也有一定作用,因此能夠有效降低冠心病心絞痛再次發作率[5］。

本研究對比常規基礎治療和加用阿司匹林治療進展性腦梗死的臨床療效。結果顯示,聯合治療組的臨床藥效顯著優于常規治療組(P＜0.05)；且NIHSS評分改善明顯優于常規治療組(P＜0.05)。

在腦梗死患者中,原發動脈血栓蔓延引起新的狹窄或者原有血栓擴大使血管由狹窄轉變為閉塞,或者側枝血管被阻斷而導致側枝供血消失,導致腦缺血區域擴大,引起病情進展。再者,大血管病變可導致狹窄遠端血流灌注下降,在側枝循環不良的部位發生梗死,即使有些患者的血壓并不低,但是血壓下降即可表現為癥狀加重,導致病情進展[6］。

綜上所述,跟單純常規基礎治療相比,加用阿司匹林對進展性腦梗死患者具有更佳的改善效果,有利于改善神經功能缺損程度,值得推廣。

[1]楊梅莉.阿司匹林、依達拉奉與低分子肝素聯合治療進展性腦梗死的療效及安全性.中國老年學雜志,2012,32(6):1140-1142.

[2]廉全榮,趙高峰.大劑量阿司匹林聯合疏血通注射液治療進展性腦梗死臨床觀察.中國中醫急癥,2012,21(2):293.

[3]李顯寧,田小平.阿司匹林聯合西洛他唑治療進展性腦梗死療效觀察.現代中西醫結合雜志,2014,18(16):1747-1749.

[4]林康,陳明磊.奧扎格雷鈉聯合阿司匹林及血塞通治療進展性腦梗死90例臨床分析.實用預防醫學,2011,18(10):1935-1936.

[5]胡文海.阿司匹林聯合腸溶阿司匹林治療進展性腦梗死的療效觀察.蚌埠醫學院學報,2014,25(5):631-633.

[6]張云峰.進展性缺血性卒中的病因及治療進展.河南醫學研究,2009,18(2):189.

2015-04-27］

∶117000 遼寧省本溪市中心醫院