淀粉樣變相關腦出血的臨床特征及手術治療觀察

謝忠星

淀粉樣變相關腦出血的臨床特征及手術治療觀察

謝忠星

目的對淀粉樣變相關腦出血(CAAH)的臨床特征及手術治療予以探討。方法選取急性自發顱內出血患者162例,對所有患者的臨床資料、手術治療療效給予回顧性分析。結果162例患者中CAAH患者21例(12.96%),與非CAAH患者相比,CAAH患者年齡明顯偏高,術前、術后卒中量表評分差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論CAAH屬于老年性疾病,隨著年齡的增長,發病率也逐漸增加,出血部位主要位于皮質或皮質下,表現為不規則狀和分葉狀,存在一定的臨床特征,如果CAAH術后指征比較明確,應及早進行手術治療。

淀粉樣變相關腦出血；自發性腦出血；臨床特征

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.049

淀粉樣變相關腦出血(CAAH)是由腦血管淀粉樣變性引發的,由于在皮下層外膜、中小動脈中膜或軟腦膜中沉積大量的淀粉樣物,導致管壁平滑層喪失生理功能。當前,在高齡人群中,CAAH具有較高的發病率,主要的發病因素是自發性顱內出血,出現于動脈破裂腦出血及高血壓性腦出血之后[1］。本次研究選取本院2012年9月～2015年1月收治的急性自發顱內出血患者162例,對所有患者的臨床資料、手術治療療效給予回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年9月～2015年1月收治的急性自發顱內出血患者162例,其中女58例,男104例,平均年齡(58.36±10.60)歲,臨床癥狀主要表現為惡心嘔吐、突發性頭痛、言語障礙、抽搐、頭暈、意識障礙等。如果出血位置位于顱內出血灶,由于其病情進展較快,致使臨床表現較為兇險,主要表現為頻繁惡心嘔吐、突發頭痛等,且伴有嚴重的意識障礙。

1.2 方法 根據患者實際病情,采用的手術方式為微骨窗手術、大骨瓣減壓手術和顱血腫清除手術,術中將出血灶周圍病變及皮下組織取出,主要針對血管分布較多的區域。經過碎吸及穿刺手術后,如果所獲得的腦組織標本與病理學切片檢查不符,在本次研究中予以排除。使用甲醛(10%)對所收集標本進行固定,在-40℃下對其進行冷藏保存,接著采用石蠟包埋,集中進行相關檢查,比如免疫組織學檢查、病理染色、切片等,在偏振光顯微鏡下,對CAAH予以篩查。其中行小骨窗開顱手術有76例患者,行大骨瓣減壓手術有64例患者,行微骨窗開顱手術有22例患者。術后3個月,根據電話訪問或復診情況,進行相應的卒中量表評分登記,依據病理檢查結果,患者分為CAAH和非CAAH患者。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

臨床癥狀∶4例患者表現為二便失禁,7例患者表現為言語不清,27例患者表現為頭暈,38例患者表現為嘔吐,39例患者表現為肢體無力或偏癱,48例患者表現為意識障礙,81例患者表現為突發頭痛。162例患者中淀粉樣變相關腦出血患者有21例(12.96%),顯微鏡下顯示,CAAH患者中9例患者表現為血管中度病變,12例患者表現為血管重度病變；病理檢查結果顯示,2例患者表現為斑樣血管病,11例患者表現為嗜剛果紅血管病,8例患者表現為混合型。在普通顯微鏡下,剛果紅染色呈嗜伊紅淀粉樣物質,主要存在于血管外膜及中膜中,在剛果紅染色偏振光顯微鏡下,皮層出血灶組織呈黃綠色雙折射,此種特征性病理學表現為確認標準。與非CAAH患者相比,CAAH患者年齡明顯偏高。對于CAAH患者,術中易見患者的病變組織比較脆弱,肉眼觀察病變腦組織呈灰白色,表現為豆腐渣狀,且術中止血較困難,極易出現滲血現象,術后平均卒中量表評分(10.22±1.47)分,與術前(15.48±2.33)分相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當前淀粉樣變腦出血是非高血壓性腦出血的常見病因,僅次于顱內動脈瘤壓迫出血與高血壓腦出血,由淀粉樣變腦出血引起的自發性顱內出血現象＞10%,在老年人群中,淀粉樣變相關腦出血是引發自發性顱內出血的主要原因,且患者的年齡越大,淀粉樣變相關腦出血的發病率也就越高[2］。大多數患者的臨床癥狀并不明顯,即使少數患者存在相應的臨床表現,也只是表現為癡呆、短暫性腦缺血發作、急性自發性出血,此類臨床癥狀并沒有明顯的特異性,因此,臨床工作中極易忽視。現階段,對CAAH的發病機制及病理機制尚不清楚,多數研究學者認為是由在皮下層外膜、中小動脈中膜或軟腦膜中沉積大量的淀粉樣物,導致管壁平滑層喪失正常的生理功能[3,4］。

CAAH臨床診斷要點主要有∶①＞70歲的高齡患者；②排除高血壓、外傷等導致顱內出血引發的自發性顱內出血患者,給予頭顱CT檢查,腦葉皮質或皮質下存在可見度較高的密度影；③多發性或復發性顱內出血無明顯誘因；④動脈壁經腦組織活檢并給予剛果紅染色后,使用偏振光顯微鏡進行觀察,呈現經典黃綠色雙折射,便可以確診為CAAH。

綜上所述,CAAH屬于老年性疾病,隨著年齡的增長,發病率也逐漸增加,出血部位主要位于皮質或皮質下,表現為不規則狀和分葉狀,存在一定的臨床特征,如果CAAH術后指征比較明確,應及早進行手術治療。

[1]高永濤,劉紅林,陳小兵.腦血管淀粉樣變性腦出血的臨床特點及手術治療.中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(4): 358-359.

[2]毛積分,馬春梅,吳繼全,等.腦淀粉樣血管病與高血壓引起腦出血的臨床特點和CT表現.中華老年心腦血管病雜志,2012,14(4): 394-396.

[3]王鑫,杜郭佳,汪永新,等.淀粉樣腦血管病相關性腦出血的病理研究.中華神經外科雜志,2011,27(12): 1230-1232.

[4]張慧端,杜郭佳,汪永新,等.淀粉樣腦血管病相關性腦出血與高血壓腦出血的臨床研究.中華神經外科雜志,2011,27(12): 1233-1236.

2015-04-30］

∶454950 河南焦作武陟縣人民醫院神經外科