高原地區闌尾炎的診療特點(附528例病例分析)

扎西次仁 高志學 劉曉華

高原地區闌尾炎的診療特點(附528例病例分析)

扎西次仁 高志學 劉曉華

目的探討高原地區闌尾炎的診療特點。方法回顧性分析拉薩市當雄縣人民醫院528例闌尾炎患者的臨床資料,分析高原地區闌尾炎的診療特點。結果單純性闌尾炎78例,手術后一期愈合；化膿性闌尾炎241例,切口感染、液化、延遲愈合6例,手術后,需要換藥,二期愈合；壞疽性闌尾炎合并穿孔95例,其中,切口感染、液化、延遲愈合18例,經多次換藥后愈合；慢性闌尾炎急性發作114例,其中,切口感染、液化、延遲愈合11例,換藥后二期逐漸愈合。所有患者術后出現并發腹腔殘余膿腫6例,二次手術后達到了痊愈。結論高原地區闌尾炎患者的發病原因,主要是闌尾排空功能與血運受阻,應根據患者的病情及時給予必要的手術治療。

高原地區；闌尾炎；診療特點

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.033

闌尾炎屬于腹部外科常見病癥。然而,對于長期處于低氧、低溫、氣候多變的高原環境下,本縣居民很少能夠得到及時的醫療護理,就診不及時,導致當地出現的闌尾炎就診的幾率增加。為此,作者根據自己多年從事外科醫療的工作經驗和實踐,將2012年6月～2014年6月入住拉薩市當雄縣人民醫院的528例闌尾炎患者歸納和總結,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年6月收治的528例闌尾炎患者,男379例,女149例；藏族493例,其他35例；牧民311例,學生133例,其他84例；年齡最大68歲,最小8歲,平均年齡31.3歲。所有患者均符合闌尾炎的診斷標準∶右下腹痛或者轉移性右下腹痛,311例患者體溫在37.2℃以下,183例患者體溫在37.2～38.0℃,34例在38.0℃以上；所有患者均存在右下腹固定的壓痛區以及不同程度的腹膜刺激征[1］；204例患者白細胞＜10.0×109/L,292例患者的白細胞為(10.0～20.0)×109/L,32例患者的白細胞＞20.0×109/L。術中,216患者腹腔出現積液,占40.9%；181例患者闌尾腔出現糞石或異物梗阻,占34.3%。

1.2 治療方法 所有闌尾炎患者均采取闌尾切除術治療,部分患者腹腔中出現滲液或者闌尾壞疽穿孔現象的,在腹腔或者盆腔處用生理鹽水和甲硝唑交替沖洗及機化大網膜切除,并安置引流管。

2 結果

術后出現切口感染、積液、延遲愈合的患者35例,占6.63%；其中,78例患者屬于單純性闌尾炎,一期內達到了愈合；241例患者屬于化膿性闌尾炎,有6例切口處出現感染、積液和延遲愈合的現象,占2.49%,患者經過換藥后,二期達到了愈合；95例患者屬于壞疽性闌尾炎合并穿孔癥狀,有18例患者切口處出現感染、積液和延遲愈合的現象,占18.95%,多次換藥后愈合；114例患者屬于慢性闌尾炎急性發作,有11例患者切口處出現感染、積液、延遲愈合的現象,占9.65%,多次換藥后愈合。所有患者術后,有6例患者出現并發腹腔殘余膿腫,二次手術后痊愈。

3 討論

闌尾炎病癥主要與闌尾腔梗塞、胃腸道疾病、胃腸功能紊亂導致的神經調節失調、闌尾血運障礙等有關,對于長期處于高原地區的人們,長期處于缺氧、低溫的環境下,闌尾排空功能障礙、血運輸障礙就成為闌尾炎的主要成因。通常情況下,成人靜息狀態下耗氧量250 ml/min左右,劇烈運動的過程中,耗氧量會增加到8～9倍,正常人的體內儲氧量非常有限,必須依賴呼吸和血液循環等內環境的調節,完成氧氣的運輸和交換,維持機體的正常供氧量。然而,在藏區海拔4300 m高原環境下,氧氣密度和溫度都比較低,人體肺泡的氧分壓、動脈血氧分壓都會相應的降低,機體供氧能力不足,外加上溫度低、體力負荷過重,就會導致嚴重缺氧,加劇疾病的發生。同時,在高原長期缺氧的環境下1～2年后,人體的免疫能力會下降,抗感染能力也會逐漸衰弱,極容易造成闌尾血運出現阻礙,發生細菌感染等病癥[2］。為此,基于這點醫護人員需要在當地加大宣傳力度,提倡當地居民健康飲食和適當性運動,避免劇烈的耗體力運動項目,降低闌尾炎的發生。

闌尾手術后,并發癥與闌尾病理的類型和手術時間的遲早密切相關。闌尾炎未穿孔,并發癥復發幾率5%,而穿孔后二次手術的幾率增加到30%以上[3］。本次患者的研究結果顯示,切口感染率均低于平均值,其主要原因為∶高原氣候空氣稀薄,紫外線強,細菌的生長緩慢。所以,針對闌尾切除手術,醫護工作人員必須嚴格進行無菌操作,除化膿、穿孔、壞疽等情況,避免使用抗生素[4-7］。

闌尾手術后,患者的并發癥與闌尾病理的類型、手術時間遲早有關,因為患者發病后的24 h和48 h,闌尾穿孔率分別為20%和70%,所以,患者必須在病發24 h內進行闌尾切除手術,盡早降低并發癥的發生率[8,9］。本次研究結果顯示,患者中有6例出現術后腹腔殘余膿腫,均為壞疽性闌尾炎合并穿孔。本區屬于純牧區,大批的牧民缺乏固定的場所,并且,居住的地方離當地的醫院和衛生所也比較遠,導致好多患者的病情是多次發作之后,才到醫院進行就診,腹腔粘連現象非常的明顯,這樣,錯過了治療的最佳時機。為此,醫院提倡患者就診時,務必要格外留意發病時間的問診,通常確診后72 h內必須進行手術。如果患者并發多日,并且伴有炎癥、包塊等,醫護工作人員可以建議患者進行保守治療,加速炎癥的吸收,3～6個月之后,如果患者仍存在問題,可實行闌尾切除手術。患者在保守期內,如果膿腫有擴散或者破潰癥狀時,應進行急診引流[10,11］。

總之,針對高原地區闌尾排空功能障礙及血運障礙導致的闌尾炎并發癥,當地居民應該改善自己的生活飲食習慣,降低劇烈性的運動；針對高原地區缺氧、低溫的環境,醫護工作人員可以在無菌操作的情況下,適量使用抗生素,當地居民應提高自我健康意識,針對自己的實際情況,不定期的咨詢醫生,選擇合適的時間進行手術治療。

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2015-04-27］

∶851500 西藏自治區拉薩市當雄縣人民醫院外科(扎西次仁)；北京市順義區醫院(高志學)；北京市密云縣中醫醫院(劉曉華)