子宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術在子宮脫垂患者的應用

邢旭娜 鄭麗娜

子宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術在子宮脫垂患者的應用

邢旭娜 鄭麗娜

目的探討子宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術治療子宮脫垂的臨床效果,以及對患者性生活質量的影響。方法收集子宮脫垂Ⅰ、Ⅱ度患者20例,采用骶韌帶折疊及部分宮頸切除治療,術后隨訪觀察患者臨床療效及性生活質量。結果平均手術時間(57.22±7.08)min,術中平均出血量(81.37±12.90)ml,術后平均留置尿管時間(1.45±0.37)d,術后平均住院時間(4.30±0.57)d。手術結束時及術后隨訪1年,主觀治愈率均為100%、客觀治愈率均為100%。治療前患者盆腔器官脫垂-尿失禁性生活問卷31(PISQ-31)評分為(65.27±9.05)分,治療后6個月為(83.31±8.46)分,治療后1年為(94.53±8.77)分,治療后患者PISQ-31評分均高于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論子宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除治療子宮脫垂臨床療效滿意,顯著提高患者性生活質量,值得臨床推廣應用。

子宮脫垂；宮頸部分切除；子宮骶韌帶折疊；性生活質量

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口低于坐骨棘水平,是中老年婦女的常見病、多發病之一,近年來有年輕化的趨勢,嚴重影響患者的生活質量[1］。子宮脫垂的機制是宮骶韌帶和主韌帶復合體完整性缺失、盆隔的虛弱共同導致子宮的位置下移,研究已證實單純子宮切除術對盆底修復無任何意義[2］。子宮脫垂治療的目的是要達到解剖復位、改善癥狀、恢復功能、降低復發、創傷輕微。本研究采用子宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術治療子宮脫垂,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月在本院治療的子宮脫垂患者20例,年齡38～48歲,平均年齡(42.33±5.90)歲；5例產次3次,7例產次2次,8例產次1次；絕經者3例；盆腔器官脫垂分度(POP-Q分類分度)∶Ⅰ度重型8例、Ⅱ度輕型6例、Ⅱ度重型6例。主要臨床表現∶自覺有塊狀物自陰道口脫出者8例,在行走勞動下蹲或排便等導致腹壓增加者12例。婦科檢查∶患者均伴有不同程度的宮頸延長及輕度的陰道前后壁脫垂,均無大小便失禁,術前常規宮頸液基薄層細胞檢測(TCT)結果正常,做彩超子宮附件正常,手術前患者常規陰道擦洗上藥3 d。

1.2 診斷標準[3］子宮Ⅰ度重型為宮頸外口已達處女膜緣；Ⅱ度脫垂輕型為宮頸已脫出于陰道口,宮體仍在陰道內;重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅱ度患者在行走、勞動、下蹲或排便等導致腹壓增加時,有塊狀物自陰道口脫出,開始塊狀物經平臥可變小或消失,嚴重者休息后也不能回縮。

1.3 手術方法 患者在腰麻-硬膜外聯合麻醉下,取膀胱截石位消毒后鋪巾,宮頸鉗鉗夾宮頸向外下牽引,環形切開宮頸黏膜層,根據宮頸延長的程度截除宮頸1.5～2.5 cm,宮頸創面sturmdorf縫合(用2-0可吸收縫合線從宮頸外左側2點處進針,在創面頂端1點全層出針,繞過宮頸12點漿膜層,在11點進針,再于10點出針,宮頸下唇同上縫合,宮頸兩側分別收緊打結)。然后開腹探查子宮附件無異常,充分暴露子宮雙側骶韌帶,辨清雙側輸尿管走行,自骶韌帶近宮頸處注入含鹽酸腎上腺素注射液的0.9%氯化鈉液(1∶20),剪開骶韌帶表面腹膜,10號絲線連續縫合一側骶韌帶4～5針,同法處理對側,抽緊縫線打結,骶韌帶縮短,子宮位置明顯升高。或者腹腔鏡行子宮骶韌帶縮短,手術同開腹。

1.4 療效評定標準[4］復查時患者無陰道塊狀物脫出癥狀為主觀治愈。盆腔檢查時,屏氣加腹壓,以POP-Q最低點來判斷臨床療效,0度及Ⅰ度為客觀治愈,陰道壁、宮頸或陰道穹隆任何一點達到Ⅱ度及Ⅱ度以上為復發。

1.5 性生活質量評價 性生活質量采用盆底功能障礙性疾病專用的PISQ-31進行評價,該量表包括感情因素、生理因素和性伴侶因素,總分100分,評分越高表明性生活質量越高。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術一般情況 20例患者手術時間45～80 min,平均手術時間(57.22±7.08)min。術中出血量50～135 ml,平均出血量(81.37±12.90)ml,無術中副損傷等并發癥。術后留置尿管時間1～2 d,平均留置尿管時間(1.45±0.37)d。術后住院時間4～6 d,平均住院時間(4.30±0.57)d,無術后感染。

2.2 臨床療效 手術結束時,主觀治愈率為100%、客觀治愈率為100%。術后隨訪1年,無自覺不適癥狀,主觀治愈率為100%、客觀治愈率為100%,無復發病例。

2.3 性生活質量評價 治療前,患者PISQ-31評分為(65.27± 9.05)分,治療后6個月PISQ-31評分為(83.31±8.46)分,治療后1年PISQ-31評分為(94.53±8.77)分,治療后患者PISQ-31評分均高于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

盆底功能性障礙性疾病影響患者的生活質量,其中最主要的是盆腔器官脫垂引起的不適感,而子宮脫垂是一種常見病、多發病。治療上有非手術療法∶盆底肌肉鍛煉和物理療法及中藥和針灸；手術治療∶有曼氏手術、經陰道子宮全切術及陰道前后壁修補術、陰道封閉術、盆底重建手術。隨著婦女對盆腔器官完整性的觀念日益提高,上述治療方式已不被大多數婦女所接受,尤其是中青年的女性,且子宮切除并未從根本上解決盆腔臟器脫垂,術后陰道穹窿脫垂的發生率可達11.6%[5］。如何在治療子宮脫垂同時又尊重患者的意愿保留子宮的完整性,是急需解決的問題。近年來,隨著解剖學的研究進展,發現盆底支持結構以宮骶韌帶及主韌帶復合體為主,陰道旁側支持結構為直腸筋膜及宮頸膀胱筋膜,而外周由軟組織構成[6］。

本研究采用宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術治療Ⅰ度重型及Ⅱ度子宮脫垂,患者均順利完成手術。手術結束時及術后隨訪1年,主觀治愈率均為100%、客觀治愈率均為100%。治療前患者PISQ-31評分為(65.27±9.05)分,治療后6個月為(83.31±8.46)分,治療后1年為(94.53±8.77)分,顯著提高了患者的性生活質量。宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術為重建支持組織,加固了盆底支持結構,截除延長的宮頸,有效避免腸膨出,減輕患者的臨床癥狀。并且,該手術治療方法簡單,降低對周圍器官損傷的幾率,本研究20例患者無術中副損傷等并發癥,術后無感染。手術時間短,手術創傷輕,術后恢復快,患者易于接受。同時,手術過程中不需要置入網片等異物,對陰道彈性影響小,有效促進患者性功能恢復。本研究由于樣本較小,遠期療效尚未觀察,今后進一步擴大樣本,進行長期隨訪研究,驗證手術治療效果。

[1]孫之星,朱蘭,胡惠英,等.腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療生育期子宮脫垂的長期療效及性功能評價.中華婦產科雜志,2014,49(3):167-171.

[2]邢麗,王治潔,應小燕.Prolift全盆底重建術對盆腔器官脫垂患者術后生存質量的影響.中國醫藥導報,2013,10(16):42-44.

[3]謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013: 286.

[4]張坤,韓勁松.腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂的療效探討.中國婦產科臨床雜志,2013,14(2):106-109.

[5]Arbel R,Lavy Y.Vaginal vault prolaps: choice of operation.Best Practice and Reseach Clinical Obstetrics Gynaecology,2005,19(6): 959-977.

[6]鄒敏蕓,楊云華,何拉曼,等.經陰道子宮骶韌帶高位懸吊術治療盆腔器官脫垂的應用.世界最新醫學信息文摘,2012,12(7):14-15,18.

Application of uterosacral ligament fold and partial trachelectomy in uterine prolapsed patients

XING Xu-na,ZHENG Li-na.Henan Luohe City the Second People’s Hospital,Luohe 462000,China

ObjectiveTo investigate clinical effects by uterosacral ligament fold and partial trachelectomy in the treatment of uterine prolapsed,and their influence on quality of sexual life in patients.MethodsThere were 20 patients with degree Ⅰ and Ⅱuterine prolapsed,and they received uterosacral ligament fold and partial trachelectomy for treatment.Clinical effects and quality of sexual life in patients were observed by postoperative follow-up.ResultsThe average operation time was (57.22±7.08) min,the average intraoperative bleeding volume was (81.37±12.90) ml,the average postoperative catheter retention time was (1.45±0.37) d,and the average postoperative hospital stay was (4.30±0.57) d.At the end of operation and after 1 year of follow-up,their subjective cure rate was 100%,and their objective cure rate was 100% as well.Prolapse and incontinence sexual function questionnaire-31 (PISQ-31) score was (65.27±9.05) points before treatment,and it was (83.31±8.46) points after 6 months of treatment.After 1 year of treatment,the score was (94.53±8.77) points.After treatment,patients had all higher PISQ-31 scores than those before treatment,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of uterosacral ligament fold and partial trachelectomy has satisfactory clinical effect in the treatment of uterine prolapsed.This method can remarkably improve quality of sexual life in patients.It is worth clinical promotion and application.

Uterine prolapsed; Partial trachelectomy; Uterosacral ligament fold; Quality of sexual life

2015-04-15］

∶462000 河南省漯河市第二人民醫院

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.013