癲癇持續狀態患者的急救護理體會

癲癇持續狀態患者的急救護理體會

韓艷艷王銀玲郝鑫婭

河南焦作煤業集團中央醫院焦作454150

【關鍵詞】癲癇持續狀態；急救護理

【中圖分類號】R473.74

癲癇持續狀態是指一次癲癇發作持續30 min以上，或反復發作且間歇期意識仍然不清，該病是急診科常見的急危重癥之一，急救措施和護理工作一旦不及時，可造成患者不可逆的腦損傷，具有較高的致殘和致死率，有時則會引起醫患糾紛發生。近年來，我科對32例癲癇持續狀態患者進行急救護理，取得較理想的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010-01—2014-07我科共收治癲癇持續狀態患者32例，男20例，女12例；年齡15～80歲；首次癲癇發病者9例，病因為滅鼠藥中毒2例，急性腦出血4例，急性腦梗死2例，急性瘤卒中1例；原有癲癇病史者27例，其中原發性癲癇7例，繼發性癲癇20例，病因為陳舊腦梗死7例，陳舊腦出血5例，腦腫瘤4例，腦血管畸形2例，腦部寄生蟲病2例。本次發病的誘因主要為未規律服用抗癲癇藥物、精神受刺激、勞累、感冒發熱等，均表現為意識不清和四肢強直抽搐，為典型的全身強直陣攣發作。本組32例患者根據病史、誘因、臨床表現均符合癲癇持續狀態的診斷標準[1]。

1.2急救措施接診后立即給予下列急救措施：(1)終止癲癇發作：迅速給予地西泮10～30 mg靜推，2 mg/min，發作控制后繼續以5～10 mg/h速度持續微量泵入，同時給予苯巴比妥鈉注射液0.1～0.2 g肌內注射，1次/8 h，使用地西泮和苯巴比妥鈉期間應注意患者呼吸情況，必要時給予氣管插管輔助呼吸；若癲癇發作仍未控制，可給予利多卡因50 mg緩慢靜脈注射，然后以3.5 mg/(kg·h)持續泵入，效果往往較為理想[2]。(2)加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，及時吸痰，清除口咽部分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。(3)加強支持、對癥等治療，包括給予甘露醇、呋塞米脫水降顱壓，減輕腦水腫，積極糾正酸中毒和水電解質紊亂，病情控制后盡快給予相關檢查以查明病因。

1.3治療結果經上述積極治療，32例患者中30例得到有效控制，搶救成功，其中<2 h控制20例， 2～6 h控制6例，6～24 h控制4例，死亡2例。

2護理體會

2.1呼吸道護理呼吸道護理是癲癇持續狀態急救護理的重點。癲癇發作時，醫護人員應立即將患者置于側臥位，頭部偏向一側，解開衣領和腰帶，取出口腔內的活動性假牙，清除口腔及呼吸道內的分泌物和嘔吐物，將包有紗布的開口器或壓舌板置入患者上下臼齒之間，防止舌咬傷。對于出現呼吸緩慢，血氧飽和度<85%，應及早行氣管插管或氣管切開。

2.2用藥護理[3](1)由于本病患者的四肢肌肉發生強直抽搐導致扎針困難，這就要求護理人員必須掌握熟練的穿刺技巧，快速建立可靠的輸液通道，保障用藥順利。(2)醫護人員應熟知不同抗癲癇藥物的不良反應，做到及時發現及時處理。如止癲藥物——地西泮會抑制呼吸，應嚴密觀察患者呼吸情況和氧飽和度變化；苯巴比妥鈉有鎮靜和催眠的作用，應注意觀察患者意識狀況；甘露醇有腎毒性，應注意觀察尿量；呋塞米利尿可導致電解質紊亂，應注意監測患者的電解質情況；卡馬西平可引起皮疹，應注意觀察皮膚情況，應及時向醫師報告。

2.3基礎護理本病患者病情危重，應安置于單人房間，給予重癥監護，密切觀察患者意識和生命體征，尤其是呼吸頻率和節律變化，準確記錄出入水量；保持病房周圍安靜，空氣清新，溫度適宜，避免不必要的刺激，床鋪干凈舒適，定時翻身，及時清理患者的各種分泌物和排泄物，保持衛生；對于癲癇發作期的患者，切記不可暴力阻止，可用約束帶適當約束，避免發生骨折和肌肉拉傷。對于昏迷而不能進食的患者應及時給予鼻飼飲食，給予高熱量、高蛋白和高維生素的流質食物，鼻飼量2 000～3 000 mL/d。

2.4并發癥的護理(1)高熱的護理：癲癇持續發作可導致肌肉組織大量產熱，導致高熱發生，進一步加重腦組織損傷，應及時給予降溫措施，必要時可給予冰帽降溫來保護腦組織。(2)肺部感染：本病患者意識障礙，咳痰不利，而且呼吸功能差，易導致肺部感染，應加強呼吸道護理，定時翻身拍背，及時給予抗生素抗感染治療。(3)壓瘡和下肢靜脈血栓的預防和護理：本病患者意識障礙，長期臥床，易導致壓瘡和下肢靜脈血栓發生，應加強皮膚護理，定時翻身，定時按摩肢體受壓部位，最好給予氣墊床，一旦發生下肢腫脹，及時報告醫師處理。

2.5心理護理由于本病患者及其家屬對疾病及預后缺乏認識，易出現焦慮、恐懼情緒，不利于患者病情的恢復，醫護人員應加強對患者的心理護理，安撫其情緒，做好心理疏導，耐心向家屬解釋本病的特點和預后，幫助患者和家屬正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，培養良好的心理素質，主動配合各項醫護措施。

2.6健康教育(1)向患者及其家屬詳細告知預防癲癇發作的基本常識，如保持情緒穩定，生活有規律，避免暴怒暴喜、不良的精神刺激、過度勞累、過度換氣、暴飲暴食以及受涼感冒等。同時，還要避免從事一些危險行業如高空作業、駕駛行業、水面和爐火旁工作，以免患者癲癇發作時出現意外。(2)幫助家屬和患者正確認識癲癇是可治愈的疾病，但應堅持長期服藥，切忌自行停藥或換藥，還應了解抗癲癇藥物的不良反應，如丙戊酸鈉可導致嗜睡、肥胖等；卡馬西平可導致頭暈、皮疹等；苯妥英鈉可導致牙齦增生、面容粗糙；應注意定期復查血常規和肝、腎功能。(3)告知患者應隨身攜帶個人身份信息卡，注明本人的一些相關信息，包括姓名、住址、家屬聯系電話、所患疾病及急救護理方法，以便于癲癇發作時給予正確的救助和聯系家屬。

3參考文獻

[1]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:134-136.

[2]張斌,郭志松.利多卡因治療難治性癲癇持續狀態的療效[J]. 中國實用神經疾病雜志,2011,14(17):68-69.

[3]陳文震,陳維芊.癲癇持續狀態的急救措施效果觀察及臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志,2013,16(6):62-63.

(收稿2014-11-24)