腦靜脈竇微導管測壓的方法與配合

腦靜脈竇微導管測壓的方法與配合

閆保君孫琦孫嘉辰劉梓檸

鄭州大學第一附屬醫院鄭州450052

【摘要】目的探討微導管測壓的方法及在腦靜脈竇疾病診斷和治療中的應用。方法利用多功能監護儀有創壓監測設備對腦靜脈竇疾病的患者進行微導管竇內壓力監測。結果靜脈竇血栓及狹窄患者其兩端均存在壓力差，介入干預開通竇腔后，壓力差減少顯著。結論 微導管腦靜脈竇測壓可在介入檢查同時一次性完成，操作簡單、安全可靠，減少或避免腰穿測壓的損傷，為診斷和治療提供參考依據。

【關鍵詞】微導管；腦靜脈竇；測壓

【中圖分類號】R473.74

隨著介入診療技術的發展，通過導管直接到達動脈、靜脈獲取該部位壓力的方法在我院已廣泛開展，為血管狹窄的診斷和治療及治療效果提供重要依據[1-2]。2010年以來，我們將有創壓力監測這一成熟技術應用于腦血管壓力監測，應用微導管置入靜脈竇直接測量靜脈竇內壓力的方法，診斷、治療腦靜脈竇疾病取得明顯效果，現將微導管顱內靜脈竇內壓監測方法和護理配合總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共22 例，男 6 例，女 16 例；年齡 16～50 歲。術前臨床癥狀及影像診斷疑似靜脈竇疾病，DSA檢查證實靜脈竇血栓16 例，狹窄6 例，程度>75 %。采用微導管測壓靜脈竇血栓兩端壓力差35～59 mmHg，狹窄者兩端壓力差20～45 mmHg。球囊擴張并支架置入的 5 例，導管置入溶栓13 例。

1.2方法患者平臥于DSA操作臺上，根據患者術前診斷和體征，選擇局部麻醉或全身麻醉，常規消毒鋪巾后，先經皮股動脈穿刺，行全腦血管造影觀察靜脈期靜脈竇影像，確定病變部位、程度、是否血栓等；再經股靜脈穿刺，利用微導管和導絲交換技術，經導引導管分別引入5F造影導管和3.2F prograte微導管至頸內靜脈和顱內靜脈竇，連接多功能心電監護有創壓力監測系統，連接壓力傳感器，用生理鹽水或肝素生理鹽水將傳感器管路充滿，確保管路無氣泡，將傳感器放置于平心臟位置(腋中線水平)，打開三通開關與大氣相通-校正零點。監護儀顯示“0”時關閉三通與大氣隔絕。微導管頭端分別置于矢狀竇、竇會、橫竇、乙狀竇遠近端測壓，對明顯狹窄的竇道測量其兩端壓力差。為準確判斷壓力高低，同時測量上腔靜脈壓力做為對照(正常6～12 cmH2O)。

2結果

本組22例經造影證實5例為右側橫竇與乙狀竇交匯處狹窄，其兩端壓力差均 20～45 mmHg ，選擇適合的球囊擴張導管以及支架系統[3]，對狹窄部位行球囊擴張和(或)支架置入，開通后兩段壓力差值 <3 mmHg，靜脈竇血栓的患者置入微導管進行導管內溶栓，溶栓后臨床癥狀明顯好轉。

3討論

顱內靜脈竇疾病患者常以劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為主要癥狀，表現為運動及感覺障礙，幻覺、意識水平下降，癲癇樣發作，嚴重者昏迷甚至死亡[4]。該類患者多以頭痛原因待查首診神經內科，常用的治療方法鎮靜、降顱壓，其效果不顯著[4-5]。隨著影像及介入診療技術的發展，DSA血管造影成為靜脈竇病變快速診斷并及時治療的金標準，同時監測靜脈竇內壓力，測定壓力差對靜脈竇阻塞程度的判斷具有臨床意義。

經外周動、靜脈途經測壓和持續監測已是成熟有效的方法，可有效的檢測到靶血管腔內瞬間壓力變化，為急危癥患者生命體征監測起到了重要作用。近年來對于冠狀動脈和腎動脈狹窄患者通過測量其狹窄血管遠近端的壓力梯度指導臨床治療，如腎動脈、冠狀動脈、上下腔靜脈、門靜脈等的球囊擴張或支架置入以及干預后的效果判斷都有著重要意義。通過對22例微導管顱內靜脈竇測壓的觀察發現，微導管顱內靜脈竇測壓同樣能夠真實的反映出患者顱內壓力變化，竇內血栓和狹窄兩端的壓力差也能給介入干預以及干預后效果提供可靠依據。

靜脈竇壓力變化影響因素很多，患者情緒的波動是術中直接的影響因素，因此，針對患者劇烈的頭痛和恐懼的心理[6]。患者接入手術間后我們主動給予關心照顧，介紹周圍環境消除陌生感及緊張心理；讓患者了解手術的意義、過程和術中配合方法。并對患者好的行為給予稱贊，真正作到積極有效的心理干預。同時，協助患者擺放手術體位,達到即利于操作，又使患者舒適[7]。對于不能很好配合的患者，用頭架妥善固定頭部、四肢給予約束帶制動，以防術中產生偽影。

為避免監測數據誤差，應重視壓力傳感器的準備，保持傳感器管路通暢，確保管路無氣泡，傳感器位置平心臟位置(腋中線水平)，過高和過低均可影像其數值。每次更換測量位置均應重新校準“0”點。

經22例微導管顱內靜脈竇測壓的觀察，微導管測壓能夠真實的反映出患者顱內壓力變化，但由于微導管管腔小(2.4～3.2 F)、路徑長(130 cm)，測量數值應等待變化平穩后記錄。

總之，利用多功能監護儀有創壓監測設備對腦靜脈竇疾病的患者進行微導管竇內壓力監測的方法是一種簡單可行、安全可靠的檢查手段，可于介入檢查同時一次性完成，為腦靜脈竇疾病診斷和治療提供參考依據。但是由于其微導管管腔小、路徑長，還存在著反應速度較慢等不足，還有待繼續研究。

4參考文獻

[1]吉訓明,凌鋒,賈建平,等.多途徑聯合血管內治療顱內靜脈竇血栓形成[J].中華放射學雜志,2005,39(1):87-91.

[2]Ferro JM,Canho P.Acute treatment of cerebral venous and dural sinus thrombosis[J].Curr Treat Options Neurol,2008,10(2):126-137.

[3]吳艷,羅玉敏,吉訓明,等.支架成形術治療特發性顱高壓綜合征合并靜脈竇狹窄的療效[J].中華神經科雜志,2009,42(9):615-618.

[4]Einhaupl K,Bousser MG,de Bruijn SF,et al.EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis[J].Eur J Neurol,2006,13(6):553-559.

[5]李其富,郭建,曹文英，等.顱內靜脈竇血栓形成的早期診斷和治療方法探討[J].四川大學學報(醫學版),2009,40(2):353-355.

[6]查媛媛,劉亞紅.顱內靜脈竇血栓形成的護理進展[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(4): 74-77.

[7]王玉芝,孫淑嬪,張玉香.產褥期顱內靜脈竇血栓形成的護理[J].吉林醫學,2005,26(11): 1 147-1 148.

(收稿2014-12-07)