吉林地區血小板輸注療效與臨床病種的關聯性分析

劉磊 張麗英 紀艷 孫秀玖 李春穎 李艷玲 范垂姝 李尊嚴

吉林地區血小板輸注療效與臨床病種的關聯性分析

劉磊 張麗英 紀艷 孫秀玖 李春穎 李艷玲 范垂姝 李尊嚴

目的觀察血小板輸注在臨床應用的效果及影響因素。方法對159例不同臨床病種患者輸注血小板后的療效進行比較分析。結果對159例血小板輸注患者測定血小板數目, 脾大患者65例, 脾正常患者94例, 采用輸注后24 h的血小板計數增高指數(CCI)(CCI＜5.0×109/L)為判定血小板輸注無效癥(PTR)的標準, 其血小板輸注無效率分別為：稀釋性血小板減少7.14%, 血液病31.58%, 惡性腫瘤28.0%以及肝硬化38.78%。脾正常患者血小板輸注有效率高于脾大患者(P＜0.05)。結論稀釋性血小板減少患者的輸注效果最好, 臨床止血效果明顯, 而血液病、惡性腫瘤、肝硬化患者由于疾病本身原因引起PTR比例顯著增高。

血小板計數增高指數；臨床病種；血小板輸注無效癥

隨著成分輸血的推廣, 血小板輸注的需求日益增加。但是, 不同患者之間的輸注效果不盡相同, 如何通過臨床實際輸注情況提高血小板輸注的效果成為研究的熱點。本研究通過比較輸注后不同時間點血小板數目, 對不同疾病之間血小板輸注的效果比較, 為提高臨床血小板輸注效果提供一定的理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011～2013年在吉化集團公司總醫院及北華大學附屬醫院住院期間輸注單采血小板的患者159例,其中大出血后輸入大量成分血(輸血量＞3000 ml)而引起稀釋性血小板減少患者28例(創傷21例, 宮外孕7例)；血液病患者57例[(再生障礙性貧血21例, 白血病31例, 骨髓增生異常綜合征(MDS)5例]；惡性腫瘤患者25例；肝硬化49例。159例輸注單采血小板的患者, 其中脾大患者65例,脾正常患者94例。所有輸注單采血小板均由吉林市中心血站提供。每單位容量約250 ml, 血小板預定值2.5×1011/L。

1.2 方法 患者輸注單采血小板后1、24 h分別采集靜脈血作血小板計數。調查患者有無脾腫大, 測量身高體重, 計算體表面積。

1.3 療效評價標準[1]輸注后CCI=輸后血小板增加數(個/

μl)×體表面積(m2)/輸注血小板總數(×1011)；其中, 體表面積=0.0061×患者身高(cm)+0.0128×患者體重(kg)+ 0.01529。4種疾病類型, 采用輸注后24 h的CCI(CCI＜5.0×109/L)為判定PTR的標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同疾病血小板輸注效果比較 血小板輸注無效率分別為：稀釋性血小板減少(創傷和宮外孕)7.14%, 血液病(再生障礙性貧血、白血病、MDS等)31.58%, 惡性腫瘤28.0%以及肝硬化38.78%。血小板輸注無效率在稀釋性血小板減少中效果最不明顯, 而惡性腫瘤、血液病和肝硬化均已達到或接近30%。

2.2 脾臟大小對輸注效果的影響65例脾大患者血小板輸注無效31例, 無效率為47.69%。94例脾臟正常患者, 血小板輸注無效15例, 無效率為15.96%。與脾臟大患者相比較,脾臟正常患者的血小板輸注有效率更高, 差異具有統計學意義(χ2=8.21, P＜0.05)。

3 討論

隨著成分輸血被廣泛應用, 血小板的輸注已成為血小板數量減少或功能障礙患者的常規治療手段, 伴隨而來血小板輸注無效問題也日趨顯著[2]。

血小板輸注效果與免疫和非免疫等多種因素有關；25%的PTR患者存在血小板抗體, 主要為HLA抗體, 其次為HPA抗體。資料報道[3],30%～80%患者在輸注未去除白細胞的血小板后會發生HLA同種免疫反應, 由于臨床上絕大多數患者輸注血小板時僅考慮ABO血型相合, 而不做HLA系統和HPA抗原檢測, 因此在多次輸注后易發生PTR。PTR的影響因素:①病種：血液病、惡性腫瘤患者自身免疫系統就很脆弱, 易產生抗體。②發熱:引起血小板輸注無效的相對危險度為7.2[4]。③脾臟: 脾臟是血小板破壞的場所, 本研究數據表明脾大影響輸注療效, 而肝硬化脾亢患者多為血小板減少。④藥物：多種抗生素、抗霉菌藥物、化療藥都會破壞血小板。⑤DIC：為迅速止血, 輸入的血小板大量散布于血管內皮間形成血栓并被消耗。

綜上所述, 血小板抗體的產生是影響血小板輸注療效的原因之一, 而血小板的產生與患者的病因、輸注血小板的次數及輸注的血小板種類有關, 因此應針對不同的病因及患者具體情況制訂不同的血小板輸注方案, 嚴格把握輸血適應證,杜絕不必要的輸注, 減少受血者接觸同種異體抗原的幾率。應將血小板抗體篩選作為患者血小板輸注前的常規檢查, 以降低或避免因血小板抗體所致的血小板輸注無效。血小板輸注完畢后應對血小板輸注療效及時進行正確評價, 及時發現問題、分析病因、采取對策, 為下一步患者的治療提供數據支持。

[1]劉達莊, 朱自嚴, 包于勤.免疫血液學.上海：上海科學技術出版社,2002:105-108.

[2]毛淑清.反復輸血患者血小板抗體篩查的臨床分析.中國實用醫藥,2014,9(8):98-99.

[3]Doughty HA, Murphy MF, Metcalfe P, et al. Relative importance of immune and non-immune cause of platelet refractoriness.VoxSang,1994,66(2):200-205.

[4]Benson K, Fields K, Hiemenz J, et al. The platelet-refractory bone marrow transplant patient:prophylaxis and treatment of bleeding. Semin Oncol,1993,20(Suppl6):102-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.186

2015-01-04]

132021 北華大學第二附屬醫院(劉磊 張麗英 紀艷孫秀玖 李春穎 李艷玲 范垂姝)；北華大學附屬醫院(李尊嚴)通訊作者：李尊嚴