經血管內介入栓塞治療腦動脈瘤破裂68例臨床觀察

白向飛河南平頂山平煤神馬醫療集團總醫院神經外科 平頂山 467000

經血管內介入栓塞治療腦動脈瘤破裂68例臨床觀察

白向飛
河南平頂山平煤神馬醫療集團總醫院神經外科 平頂山 467000

目的 觀察血管內介入栓塞治療腦動脈瘤破裂的臨床療效。 方法 2013-01—2014-01對經全腦血管造影證實為腦動脈瘤破裂的68例患者行介入栓塞治療，采用三維血管重建和旋轉血管造影技術，用GDC或DCS（鉑金彈簧圈）填塞動脈瘤。介入手術均在全麻狀態下進行。 結果 68例腦動脈瘤患者，血管內介入栓塞術成功65例，成功率達95.6％；3例失敗，其中2例患者檢查為寬頸動脈瘤。術后因壓迫載瘤動脈造成3例偏癱，占4.41％；死亡1例，占1.47％，為術中動脈瘤破裂大量出血，清除血腫后昏迷死亡。 結論 經血管內介入栓塞治療腦動脈瘤破裂治療成功率很高，臨床觀察術后創傷小、并發癥少，是一種非常安全、有效的微創治療方法 。

腦動脈瘤破裂：血管內介入；栓塞

腦動脈瘤（cerebralaneurysm，CA）破裂是自發性蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的主要原因［1］。目前腦動脈瘤破裂多采用血管內介入栓塞的治療方法，我院對68例腦動脈瘤破裂患者行介入栓塞治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013-01—2014-01行血管內介入栓塞治療腦動脈瘤破裂68例，男38例，女30例；年齡60～74歲，平均（65.9±4.9）歲。全部病例頭顱CT檢查均提示蛛網膜下腔出血，首次出血30例，第二次出血或多次出血38例，出血破入腦室12例，6例合并腦內血腫。瘤體直徑3.5～23mm，瘤頸直徑1.5～4.2mm。

1.2 治療方法 腦動脈瘤栓塞術均在全麻狀態下進行，手術中靜脈注射肝素抗凝，防止血栓的形成。栓塞治療時將收縮壓控制100～120mmHg。栓塞治療采用Seldinger法，經股動脈穿刺至左、右頸內動脈或椎動脈內，選用Prowler、Tracker、Rebar、Excel或Echelon系列微導管，導管型號選擇依據動脈瘤的位置和載瘤動脈直徑的大小而定，在送入前，按動脈瘤體的直徑、形態及瘤頸的直徑，將微導管的前端加熱塑形；經x光監視及路徑圖的指引，在Transend、Dasher、Agility、Seeker、Siverspeed或x·pedion系列微導絲的導引下，將微導管通過載瘤動脈，將其前端固定于在瘤腔近瘤頸處，直到將顱內動脈瘤完全填塞。每次經血管造影確定瘤動脈不會受到影響后，才能取掉彈簧圈。動脈瘤在造影中不再顯影，即為瘤囊填塞滿意。

1.3 介入栓塞術后處理 所有患者術后靜脈泵人尼莫同調整血壓至正常水平；常規應用抗生素以預防感染；對于寬頸動脈瘤，術后口服阿司匹林抗血小板聚集藥物并靜脈注射肝素抗凝，防止血栓的形成。

2 結果

68例腦動脈瘤患者，血管內介入栓塞術成功65例，成功率達95.6％；3例失敗，其中2例為寬頸動脈瘤。術后因壓迫載瘤動脈造成偏癱3例（4.41％），死亡1例（1.47％），為術中動脈瘤破裂大量出血，待清除血腫后昏迷死亡。

3 討論

隨著血管內介入栓塞術的發展，用Seldinger技術經股動脈穿刺至左、右頸內動脈或椎動脈內，在路徑圖引導下導入瘤腔，經將微導管用彈簧圈填塞動脈瘤體，直到將顱內動脈瘤完全填塞。此治療方法 并發癥少、創傷小、治愈率高，是一種非常安全、有效的微創治療方法［2］。但動脈瘤血管內介入術對醫生要求較高，所以必須做好術前準備［3］，術前告知患者禁飲禁食，準備好手術中所需各種用品，如造影劑、麻醉劑、肝素鈉、可脫性彈簧圈、0.9％NaCl無菌水溶液、無菌術用手套、股動脈穿刺包、動脈加壓器以及常用的搶救藥物等。患者在全麻狀態下進行手術，故麻醉醫生、介入醫生、技術人員及護理之間一定要全身心投入，緊密配合，以防稍有疏忽造成嚴重后果。術中用肝素預防血栓形成、控制血壓、防止動脈瘤再破裂等操作都至關重要［4］。研究表明，即使是動脈瘤達到完全致密填塞，彈簧圈占動脈瘤的實際體積也只占37％左右。如今的新型材料如美國的能促進結締組織形成、使動脈內血栓快速機化的生物可吸收物質的使用，可防止血栓再通。液體栓塞劑和支架聯合彈簧圈的使用，以及重塑形技術的成熟，使寬頸瘤動脈瘤這一在血管內介入治療中的重大難題得以解決［5］。

不適當的瘤體瘤頸比會提高動脈瘤栓塞后的復發率高，即比值≥1.2，1.2＜比值＜1.5，比值≥1.5，比值越小，動脈瘤栓塞成功的比率就越低，創傷越大，并發癥越多；反之則成功率越高，并發癥越少［6］。術后注意嚴密觀察患者的反應，監測患者的血壓高低、意識是否清醒、呼吸頻率、瞳孔大小、對光是否敏感、脈搏快慢及血氧飽和度的變化，若患者有劇烈頭痛、嘔吐、眩暈、意識不清、偏癱等神經癥狀出現，應及時讓醫生進行影像學檢查盡早發現腦血腫、腦缺血、腦血栓形成等并發癥，及時處理防止病情惡化［7］。積極配合醫生建立靜脈通道，保持患者輸液管道通暢，觀察注射局部液體外滲、外漏情況，若有外滲、外漏，及時處理。術中記錄做好護理記錄，密切注意心電監護儀上各項參數及指標，監測患者血壓，血壓過高是造成動脈瘤破裂出血的重要原因，術中患者舒張壓控制在60mmHg，收縮壓控制在100mmHg，是保證手術安全進行的重要措施之一［8］。

綜上所述，隨著新型材料的研發使用、介入技術的不斷成熟、造影設備的更新換代，血管內介入治療已逐漸成為動脈瘤破裂治療的重要方法，此方法 安全有效，治愈率高，并發癥少，創傷小。

［1］朱文煥，穆士卿，周岱.破裂腦動脈瘤的早期綜合救治［J］.中國血液流變學雜志，2011，21（1）：43-46.

［2］馬駿，劉宏毅，常義，等.破裂腦動脈瘤的早期治療—血管內介入與內窺鏡輔助下瘤頸夾閉［J］.臨床神經外科雜志，2007，4 （3）：105-107.

［3］車彥軍，夏智源，駱杰民，等．顱內前循環破裂動脈瘤早期治療策略［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：1-3.

［4］王小霞，曹作為，夏鷹，等.顱內動脈瘤破裂經血管內介入栓塞治療的臨床護理［J］.海南醫學，2014，25（3）：465-466.

［5］鄧其峻，廖旭興，鐘偉健，等．顱內動脈瘤血管內介入栓塞治療術中出血的防治［J］.廣東醫學，2011，32（1）：90-92.

［6］孫曉輝，羅唯師，王墨，等.3D-CTA與3D-DSA在破裂腦動脈瘤介入治療中的對比研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（3）：3-6.

［7］李希圣，李深譽，嚴峻，等．頸內動脈后交通動脈瘤介入栓塞治療及術后隨訪研究［J］.中國中醫藥咨詢，2011，3（7）：128-129.

［8］黃翔，吳劉亦文．法舒地爾防治動脈瘤介入栓塞術后腦血管痙攣的療效觀察［J］.醫學臨床研究，2010，27（8）：1 481-1 483.

（收稿2014-04-11）

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1673-5110（2015）02-0113-02