旋轉DSA在腦血管病介入診斷治療中的應用

翁保慧廣西醫科大學第四附醫院 柳州 545005

旋轉DSA在腦血管病介入診斷治療中的應用

翁保慧
廣西醫科大學第四附醫院 柳州 545005

目的 探討旋轉DSA在腦血管病變介入診斷治療中的應用。 方法 隨機抽取2012-05—2013-05本院接診的53例腦血管病變患者作為研究對象，對其實施介入診斷，對患者行單側股動脈穿刺，對椎動脈以及兩側頸內動脈分別行常規正側位造影；造影部位置于球心點處，導管置于頸內動脈，調整遮光器，按下操縱桿，移動C臂至指定的反轉點；采用高壓注射器對患者注射造影劑，曝光至采集完畢，血管造影機的C臂從起始位旋轉至反轉位，高壓注射器開始造影片采集，檢查患者另一側；選擇NATIVE，對減影圖像進行回放，拼接造影片與蒙片，使之成為減影圖像。 結果 經旋轉DSA檢查，53例患者中動脈狹窄6例（11.3％），動脈瘤42例（79.2％），腦血管畸形者5例（9.4％）。42例動脈瘤患者中動脈瘤的大小、形狀顯示不清者12例（28.6％），動脈瘤的瘤頸以及載瘤動脈與周圍血管的關系不清者15例（35.7％）；18例患者行常規造影未見陽性病變，經旋轉DSA造影發現陽性者8例，小動脈瘤者6例，動靜脈畸形者1例。 結論 旋轉DSA具有圖像質量高，造影劑用量少，采集時間短及圖像密度分辨率高等優勢，使病變的陽性診斷率顯著提高，有效降低了漏診和誤診的發生率，值得臨床應用。

介入診斷；腦血管病變；旋轉DSA

旋轉數字減影血管造影具有高度的特異性和敏感性［1］，被醫學界公認為診斷血管性病變的金標準，傳統的數字減影血管造影因投照體位等因素的限制，時常出現漏診和誤診，旋轉數字減影血管造影利用C臂旋轉，可針對不同部位、不同病變、單雙側，選擇不同的旋轉角度以及旋轉方向，最后在旋轉圖像序列中獲取效果最佳的圖像，可清晰顯示病變的形態、大小、解剖部位以及和供血動脈的關系，在此角度監視圖像，為疾病臨床介入治療提供依據。本文以53例腦血管病變患者作為研究對象，研究探索旋轉DSA在腦血管病變介入診斷治療中的應用，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院接診的53例腦血管病變患者作為研究對象，住院部32例（60.4％），門診科室21例（39.6％）；男29例（54.7％），女24例（45.3％），年齡11～72歲，平均（41.2±2.3）歲；蛛網膜下腔出血28例（52.8％），腦出血者11例（20.8％），腦梗死或頻繁TIA發作者5例（94.3％），其他9例（17.0％）。

1.2 方法 （1）選擇飛利浦—DF20血管造影機（大C臂），采用導管對患者行經右側股動脈插管，左側經動脈弓進入左頸總動脈，右側經腹主動脈、胸主動脈以及白頭臂干進入右頸總動脈，對椎動脈以及兩側頸內動脈分別行常規正側位造影，結合患者情況行頸外動脈造影；（2）造影部位置于球心點處，導管置于頸內動脈，調整遮光器，按DYNA鍵，血管造影機自動選擇上次采集的程序，按下操縱桿，移動C臂至指定的反轉點，持續踩透視，時間＞2s；（3）重新按下操縱桿使之傾斜，移動C臂至起始點，對遮光器及體位進行檢查，持續踩透視，時間＞28s；（4）采用高壓注射器行造影劑注射，確保注射造影劑時間應與采集時間相同。若造影機每5°采集一幅圖像，則造影片以及蒙片采集頻率均為每5°一幅，若采集角度為90°，則造影片以及蒙片分別于0°、5°、10°、15°……90°各采一幅造影片以及蒙片，二者均采集19幅，且在同一角度進行采集；（5）告知患者保持安靜摒住呼吸，按下曝光腳閘以及手閘，血管造影機的C臂從起始位旋轉至反轉位，采集完蒙片按高壓注射器Single Yes，使之處于待發狀態，按下手閘側面藍鍵，C臂自反轉位旋轉回起始位，高注射器開始造影片采集，造影片采集完畢松開手閘、腳閘；（6）采用上述方法 檢查患者另一側；（7）選擇NATIVE，對減影圖像進行回放，傾斜ECC操縱桿，回放圖像，拼接造影片與蒙片，使之成為減影圖像，打開菜單，激活【DYNA TOGGLE】，使圖像往復回放。

2 結果

53例腦血管病變患者均采用相同的造影采集方法 。經旋轉DSA檢查，53例患者中動脈狹窄6例（11.3％），動脈瘤42例（79.2％），腦血管畸形者5例（9.4％）。42例動脈瘤患者中，動脈瘤的大小、形狀顯示不清者12例（28.6％），動脈瘤的瘤頸以及載瘤動脈與周圍血管關系不清者15例（35.7％）；18例患者行常規造影未見陽性病變，經旋轉DSA造影發現陽性者8例，小動脈瘤者6例，動靜脈畸形者1例。

3 討論

近年來，臨床診斷腦血管疾病的方法 不斷推陳出新［2］，數字減影血管造影以其高分辨率、性能穩定等優勢，被廣泛應用。旋轉數字減影血管造影具有高度的特異性和敏感性［34］，便于觀察病變，被醫學界公認為診斷血管性病變的金標準，傳統的數字減影血管造影因投照體位等因素局限，時常出現漏診和誤診，旋轉數字減影血管造影使血管造影機的C臂旋轉，針對不同部位、不同病變、單雙側，選擇不同的旋轉角度和旋轉方向，最后在旋轉圖像序列中獲取效果最佳的圖像，可清晰顯示病變的形態、大小、解剖部位及供血動脈的關系，為疾病臨床介入治療提供依據。普通DSA需多次注藥方可觀察正位［5-6］、側位及斜位，而旋轉DSA僅一次注藥成像便可觀察正位、側位及斜位；除此之外，旋轉DSA還能觀察動態三維血管圖像，對判斷血管病變以及周圍組織關系具有重要意義。

選擇旋轉DSA與NATIVE配合［7］，進行實時動態減影，可有效減少減影偽影以及射線劑量，提高圖像質量及密度分辨率，縮短圖像采集時間，其較好的彌補了普通旋轉數字減影無法顯示的病變，為臨床治療提供依據，進而使病變陽性診斷率有所提高，漏診及誤診率顯著降低。旋轉DSA采集圖像時，C型臂一共進行2次旋轉移動：第1次旋轉自開始位至反轉位，獲得蒙片，在旋轉DSA采集圖像時，顯示為非減影；第2次旋轉自反轉位至開始位，此時采用高壓注射器對患者注射造影劑，獲得圖像。經處理，在回放的過程中得到不同采集角度的減影圖像，通過此圖像可觀察血管解剖結構以及形態，此過程中，對比劑參數的設定、起始位置及方向以及旋轉角度的大小十分關鍵，均需經分析常規正側位DSA圖像，測量病變血管團的形狀以及大小，觀察病變血管供血支是否顯示在正側位。C型臂旋轉角度取決于病變血管團的大小［8-9］，對正側位旋轉DSA圖進行分析判斷，如病變血管團的橫徑＜1cm，則旋轉角度為45～60°，若橫徑＞1 cm，則旋轉角度為90°；如此處理方可使靶血管避開對比劑的重疊部分，使之充分顯示出來。除此之外，C型臂旋轉角度還應結合病變血管團的性質以及其與周圍血管組織的關系。

綜上所述，旋轉DSA具有圖像質量高，造影劑的使用量少以及圖像密度分辨率高等優勢，其與NATIVE配合，進行實時動態減影，可有效減少減影偽影以及射線劑量，提高圖像質量及密度分辨率，縮短圖像采集時間，其較好的彌補了普通數字減影無法顯示的病變，為臨床治療提供依據，使病變的陽性診斷率顯著提高，有效降低了漏診和誤診的發生率，值得臨床應用。

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（收稿2014-03-20）

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1673-5110（2015）02-0108-02