2型糖尿病患者使用胰島素過程中存在的問題分析及干預

崔紅荀

2型糖尿病患者使用胰島素過程中存在的問題分析及干預

崔紅荀

目的調查2型糖尿病患者使用胰島素過程中存在的問題, 針對問題給予相應的護理干預, 促使患者規范使用胰島素, 從而促進血糖達標。方法使用自行設計的調查問卷對145例使用胰島素的2型糖尿病患者進行電話隨訪調查, 對存在的問題及時給予護理干預對策。結果胰島素使用方法不正確72例；未按時檢測血糖83例；對低血糖知識掌握不全面58例；未進行飲食控制45例；未進行運動療法85例(已除外不適宜運動的患者)。結論胰島素屬于高危藥品的范疇, 因此在使用中就要求患者掌握更多的自我管理技能。醫護人員在做好健康教育的同時, 應對患者的依從性進行定期的追蹤隨訪, 確保其正確使用胰島素, 促進血糖達標。

2型糖尿病；胰島素使用；問題；干預

胰島素已經成為現階段治療糖尿病的主要手段之一, 然而在使用中存在的諸多問題導致了血糖達標率低。有研究表明, 目前我國糖尿病患者胰島素治療的依從性較差,50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵醫囑行為[1]。本文旨在通過調查發現糖尿病患者在使用胰島素過程中存在的主要問題, 對存在的問題及時給予護理干預對策, 以幫助患者血糖達標, 預防并發癥的發生發展, 提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共145例患者, 男88例, 女57例, 年齡21～84歲, 平均年齡59.1歲, 病程2周～8年, 均為符合WHO診斷標準的2型糖尿病患者。入組患者均為使用胰島素且接受過初步健康教育, 使用的胰島素劑型包括長效胰島素、速效胰島素及預混胰島素。

1.2 方法 使用自行設計的調查問卷, 對2014年4～12月在本科室就診并使用胰島素的2型糖尿病患者進行隨訪調查,對患者在使用胰島素過程中存在的問題進行分析, 并根據患者存在的問題給予相應護理干預對策。

2 結果

胰島素使用方法不正確72例；未按時檢測血糖83例；對低血糖知識掌握不全面58例；未進行飲食控制45例；未進行運動療法85例(已除外不適宜運動的患者)。

3 討論

胰島素治療是糖尿病患者血糖達標的重要手段, 然而許多患者因為使用不規范, 導致影響血糖達標。患者使用胰島素過程中存在問題與患者依從性差、護士對患者初始教育不全面、胰島素注射針頭未納入醫保等因素有關。因此針對使用胰島素的患者, 護理人員應通過多種方式對患者進行培訓指導, 確保患者掌握胰島素使用知識, 并對患者使用情況進行追蹤隨訪, 促使患者規范使用胰島素。培訓的內容應包括注射方法、飲食運動治療、低血糖知識、血糖監測方法、預防并發癥等。培訓的方式應多樣化, 如播放視頻、看圖對話、模具操作、一對一講解、大課堂教育等。尤其是應將使用中的風險告知患者, 以使其在使用中規避風險, 做到規范使用,具體如下。

3.1 胰島素注射方法不正確。通過隨訪發現, 即使接受了胰島素注射方法指導, 也有近49.7%的患者注射方法不正確。最主要問題是重復使用針頭；其次還有注射部位不輪換、進餐時間提前或延遲、預混胰島素注射前未充分搖勻。護理干預措施：針對患者的問題, 護理人員應給予耐心細致地講解,教會患者注射部位具體的輪換方法, 并告知同一部位長期注射會導致皮下脂肪萎縮或增生, 影響胰島素吸收；進餐時間提前或延遲會導致低血糖的發生, 同時會影響療效；重復使用針頭易引起注射皮膚感染、斷針、皮下脂肪增生等許多的嚴重不良后果；預混胰島素注射前未充分搖勻會使注射的胰島素及管腔內剩余的胰島素比例發生改變影響療效。

3.2 未按時監測血糖。有57.2%患者未按時監測血糖, 而且大部分患者只重視空腹血糖, 也有一部分患者依靠自身癥狀判斷血糖值。護理干預措施：應向患者強調血糖監測的目的和意義, 以便患者認識到監測血糖的重要性, 從而做到定期監測。血糖監測是為調整治療方案提供依據, 可以及時地發現無癥狀的低血糖及血糖波動情況。監測的時間有餐前、餐后、睡前、夜間、出現或懷疑低血糖時、劇烈運動前后及出現各種應激情況時, 患者必須根據負責醫師的指導定期監測各點的血糖, 并做好記錄。

3.3 低血糖知識掌握不全面。低血糖的發生不僅導致中樞系統和心腦血管系統的損害, 增加死亡率, 還會導致外傷、抑郁癥等, 低血糖還可導致反應性高血糖狀態, 最終降低患者的生活質量[2]。有40.0%的患者低血糖知識掌握不全面,缺陷主要包括不了解低血糖發生的原因及預防措施。護理干預措施：在患者了解低血糖癥狀及急救措施的同時, 應讓患者熟知低血糖發生的誘因, 以便積極采取措施預防低血糖的發生。低血糖的誘因包括降糖藥物使用過量、進食量減少、進餐時間延遲、運動量過大、飲酒等。低血糖的預防措施：降糖藥物應嚴格按醫師指導使用, 不得隨意增加劑量；定時定量進餐, 進食量減少時應相應減少降糖藥物劑量, 如不能按時進餐, 應根據胰島素作用時間相應延遲注射胰島素；運動量增加時應額外增加食物；因酒精能直接導致低血糖, 因此應避免空腹飲酒和酗酒；使用胰島素過程中出現低血糖時應及時查找原因；按醫師指導定期監測血糖；隨身攜帶糖果、碳水化合物類食物及糖尿病急救卡。

3.4 未進行糖尿病飲食治療。糖尿病飲食治療是糖尿病治療的重要組成部分, 是糖尿病治療的基礎。有近31.0%的患者未遵循糖尿病飲食治療, 主要與患者不了解糖尿病飲食治療的意義有關。護理干預措施：指導患者糖尿病飲食目的及重要性。糖尿病飲食可維持理想體重, 提供均衡營養, 控制血糖, 降低糖化血紅蛋白, 控制血脂、血壓, 減少心腦血管疾病的危險因素, 減輕胰島素抵抗, 降低胰島β細胞負荷等。

3.5 未進行糖尿病運動療法。王娟等[3]的研究證實：規律運動可以明顯改善2 型糖尿病患者的心肺耐力。有文獻報道：心肺耐力不僅與糖尿病發病率密切相關[4], 而且低心肺耐力直接與糖尿病患者病死率相關[5]。然而此次調查發現有近58.6%的患者不進行運動療法, 與不了解運動療法的目的及益處有關。護理干預措施：告知患者運動的目的, 規律運動可增加胰島素的敏感性, 控制血糖, 減少心血管危險因素, 減輕體重, 降低血脂, 增強幸福感等, 并強調運動療法在糖尿病治療過程中的重要作用, 讓患者充分了解運動的益處,從而積極采取運動療法。

綜上所述, 胰島素屬于高危藥品的范疇, 因此在使用中就要求患者掌握更多的自我管理技能。醫護人員在做好健康教育的同時, 應對患者的依從性進行定期的追蹤隨訪, 確保其正確使用胰島素, 促進血糖達標。

[1]紀立農. 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范. 天津：天津科學技術出版社,2011:77-92.

[2]Whitmer RA, Karter AJ, Yaffe K, et al. Hypoglycemic episodes andrisk of dementia in older patients with type2 diabetes mellitus. JAMA,2009,301(15):1565-1572.

[3]王娟, 張獻博, 王正珍. 規律運動對糖尿病患者心肺耐力的影響——Meta 分析. 北京體育大學學報,2013,36(3):50-56.

[4]Sui X, Hooker SP, Lee IM, et al. A Prospective Study of Cardiorespiratory Fitness and Risk of Type2 Diabetes in Women. DIABETES CARE,2008,31(3):550-555.

[5]Wei M, Gibbons LW, Kampert JB, et al. Low cardiorespiratory fitness and physical inactivity as predictors of mortality in men with Type2 diabetes. Ann Intern Med,2000(132):605-611.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.166

2015-04-15]

133000 吉林省延邊第二人民醫院