產前綜合干預對妊娠期糖尿病孕產婦分娩結局的影響

喻莉

產前綜合干預對妊娠期糖尿病孕產婦分娩結局的影響

喻莉

目的觀察產前綜合干預對妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)孕產婦分娩結局的影響, 并總結針對性的護理措施。方法113例妊娠期糖尿病孕產婦, 隨機分為觀察組57例和對照組56例, 對照組產前采用常規基礎護理, 觀察組在此基礎上采用產前綜合干預, 比較兩組孕產婦的分娩結局。結果經過產前綜合干預, 觀察組分娩結局明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對妊娠期糖尿病孕產婦實施產前綜合干預可以有效控制血糖水平, 降低母嬰并發癥的發病率, 提高妊娠質量, 改善分娩結局, 值得臨床推廣應用。

產前綜合干預；妊娠期糖尿病；分娩結局

GDM是指在妊娠期首次發病或發現的糖代謝異常, 是妊娠期的嚴重并發癥之一, 且隨著經濟的發展和人們生活方式的改變, 妊娠期流行病學調查發現近年來其發病率已上升至6%～9%。妊娠期復雜的代謝改變使糖尿病的臨床控制更加困難, 屬高危妊娠, 母嬰并發癥較多, 因此如何控制妊娠期糖尿病、減少并發癥是現階段醫學界的重要課題之一[1]。本研究選取本院2013年10月～2014年12月確診的妊娠期糖尿病孕產婦57例, 進行產前綜合干預, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年12月確診的113例妊娠期糖尿病孕產婦作為本文研究對象, 隨機分為觀察組57例和對照組56例。觀察組年齡22～39歲, 平均年齡(24.3±3.7)歲, 平均孕周(25.7±7.6)周, 初產婦41例, 經產婦16例；對照組年齡21～41歲, 平均年齡(23.9±3.1)歲,平均孕周(27.5±5.3)周, 初產婦42例, 經產婦14例。入選標準：符合人民衛生出版社2014年第3版《中華婦產科學》(曹澤毅教授主編)中妊娠期糖尿病的診斷標準, 且排除合并有嚴重的臟器官、代謝類和感染類等疾病。兩組孕產婦年齡、孕產次、孕周等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組產前采用常規基礎護理, 觀察組在此基礎上采用產前綜合干預, 具體護理措施為：①健康宣教。通過口頭、文字、座談會等方式, 向孕產婦及其家屬介紹有關妊娠期糖尿病的一般知識, 講解控制血糖水平及降糖治療的重要意義, 使其充分了解疾病的發生原因、特點、危害及常見并發癥等, 并可以主動配合醫護人員的治療與管理, 進而最大程度的提高妊娠質量。②心理護理。糖尿病是一種分泌代謝性疾病, 目前尚未根治的療法, 妊娠是一個復雜的過程,內分泌功能顯著改變, 糖尿病病情更加難以控制, 加之孕產婦及其家屬都會擔心胎兒的健康, 因此極易產生焦慮、不安等負面情緒。因此, 護理人員應注意及時與孕產婦及其家屬進行溝通, 了解他們擔心的問題, 并給予耐心、細致的心理疏導, 最大程度的緩解他們緊張焦慮的情緒, 引導其正確對待疾病, 幫助其增強戰勝疾病的信心。③飲食指導。飲食控制一直是各類糖尿病最基本也是最關鍵的治療護理措施, 有條件的醫院可以由營養師配合, 根據孕產婦的基本情況, 制定科學合理的食譜, 或計算出其每天所需總熱量, 然后給出日常及混合食物的血糖生成指數(GI), 供孕產婦參考, 建議其盡量多選擇GI低的食物, 將血糖維持在正常范圍內。為提供胎兒發育所需營養, 孕產婦的飲食控制可不用太過嚴格,建議少食多餐, 以無饑餓感出現為宜, 以免出現低血糖反應。④運動指導。通過運動可以提高胰島素的敏感性, 促進糖的吸收利用, 改善脂質代謝。因此, 護理人員應根據孕產婦的不同孕期指導其進行適宜的有氧運動, 運動時間盡量選在餐后0.5～1.0 h, 避免空腹時的低血糖反應, 運動時長30 min左右即可, 運動強度不要太大, 以免引起心慌、宮縮、胎心音的變化等。⑤用藥指導。采取上述措施后, 血糖控制仍不理想者, 應報告主治醫生給予藥物治療。為避免影響胎兒, 孕期一般不使用口服降糖藥, 多采用胰島素注射治療, 用量需要根據病情及孕期及時調整, 囑患者用藥須謹遵醫囑。外出需攜帶糖尿病卡片及糖果等, 出現低血糖反應, 需及時糾正, 并立即就醫。⑥監測血糖。除定期的常規檢查外,還應積極監測孕產婦的孕期血糖水平, 一般血糖控制的理想狀態為：夜間和餐后2 h為4.4～6.7 mmol/L, 餐前30 min為3.3～5.8 mmol/L, 空腹時為3.3～5.6 mmol/L, 一旦發現血糖超標應及時糾正,28周后建立血糖檔案記錄血糖變化, 同時對胎兒的發育、成熟度、胎盤和羊水功能、胎心音等情況也要進行動態監測。孕婦臨產過程中安排一名助產士全程陪產,并針對性的給予產時指導。比較兩組孕產婦的分娩結局。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過對GDM孕產婦實施產前綜合干預, 觀察組自然分娩53例(92.98%), 妊高癥2例(3.51%), 早產4例(7.02%), 巨大兒3例(5.26%), 胎兒窘迫3例(5.26%), 高膽紅素血癥2例(3.51%)；對照組自然分娩20例(35.71%), 妊高癥9例(16.07%),早產15例(26.79%), 巨大兒10例(17.86%), 胎兒窘迫13例(23.21%), 高膽紅素血癥7例(12.50%)。觀察組的分娩結局明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

近年來, 人們生活質量不斷提高, GDM的發病率也在逐年升高, 其治療與護理已成為醫學界的重要課題之一。妊娠期糖尿病發病機理復雜, 血糖控制不理想, 易合并多種并發癥, 屬高危妊娠, 嚴重威脅著母嬰的生命健康。因此作為醫務工作者, 護理人員責無旁貸應為GDM孕產婦提供專業全面的護理干預, 減少母嬰并發癥, 改善妊娠結局, 保障母嬰生命安全。對經過GDM篩查, 確診為GDM的孕產婦及時給予產前綜合干預, 包括健康宣教、心理護理、飲食指導、運動指導、用藥指導、血糖監測等, 大部分孕產婦及其家屬對GDM認識不足, 顧慮較多, 給藥依從性差, 進而影響治療效果。健康宣教和心理護理可以讓他們正確認識和對待疾病,積極配合治療[1]；飲食指導和運動指導可以較好的控制血糖濃度, 提高靶細胞對胰島素的敏感度；用藥指導和血糖監測可以嚴格控制血糖水平。本文研究結果顯示, 觀察組分娩結局明顯優于對照組, 表明對GDM孕產婦實施產前綜合干預可以有效控制血糖水平, 降低母嬰并發癥的發病率, 提高妊娠質量, 改善分娩結局, 值得臨床推廣應用。

[1]陳倩云.護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響.國際護理學雜志,2010,29(4):513-515.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.154

2015-01-29]

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