老年中毒性休克急救及護理體會

付展新

老年中毒性休克急救及護理體會

付展新

目的探討對患有中毒性休克的老年患者進行臨床有效的救治方法和相應的護理方案。方法對11 例中毒性休克的老年患者的臨床資料進行分析。結果通過醫護人員有效、積極地救護,本組11例中毒性休克的老年患者中痊愈8例, 放棄治療1例, 而有2例因為合并了基礎疾病而導致死亡。結論強化生命體征的觀察及護理, 加強基礎護理, 避免并發癥的發生等能夠有效的降低搶救的失敗率。

老年中毒性休克；急救；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取11例中毒性休克的老年患者, 其中男5例, 女6例, 平均年齡75歲。所有病例都符合中毒性休克診斷標準。其中泌尿系統感染3例, 膽道結石2例。所有患者的白細胞計數(WBC)均＞15×109/L。并且都經頭顱CT排除了心腦血管方面的疾病。

1.2 臨床表現 高熱、嘔吐、腹瀉、意識模糊和皮疹。老年感染性休克的原發病以肺部、膽道和腸道感染多見。

1.3 急救措施

1.3.1 急救的救治方法

1.3.1.1 依據病因治療 通過對患者的臨床表現以及病因起源的觀察和研究, 判斷出患者的病因, 同時與老年人在病理、生理、藥代動力學和免疫力等方面的特征相結合, 選擇適當的治療方式, 一般會選擇較為有利的廣譜殺菌劑, 在得知患者獲病的致病菌后再依據藥敏對用藥進行調整[1]。給藥時最好選擇靜脈血管給藥, 第一次應當足量, 即要到達沖擊量或者飽和量, 在用藥時也應當注意盡量避免使用毒性較強的藥物。

1.3.1.2 抵制休克的治療 如患者出現休克癥狀, 醫護人員應及時發現并作出相應的處理策咯, 就處理休克而言, 最簡單的處理方式為擴充容量治療法, 其方法能夠有效的促進血液循環流量, 并強有力地制止了感染性休克的出現。擴充容量治療法其選取的液體為富含膠體和晶體的混合體, 同時針對休克的最佳治療辦法是修改血液中的酸中毒。針對老年患者, 在對藥物進行判斷時要著重考慮對活性血管藥物的用量, 就異丙腎上腺素而言, 它能有效地提高心肌的抗刺激性能力, 并增強心肌的耗氧量, 促使心肌缺血位置增大, 最終容易誘發心律失常、心率過快, 給老年患者的身體或心理造成一定的傷害, 故對高血壓、高齡患者應該慎用。但多巴胺(DA)具有較強的刺激心肌收縮的能力, 且多巴酚丁胺(DOB)在增強方面要強于效果方面, 同時能夠有效的降低心率過快和心律失常, 故在針對老年人休克這一癥狀上DA效果較好。老年患者在使用藥物兒茶酚胺的時候, 會間接性的引發患者出現心律失常的癥狀, 故在使用兒茶酚胺時, 要盡量減小使用劑量, 并且要及時監護患者的心電變化情況, 且這類藥物能夠提高血液的灌注壓, 減少血管直徑, 故此類藥物要盡量減少使用[2]。

1.3.1.3 保護身體重要臟器功能 治療老年敗血癥時應正確應對多功能器官衰竭, 應著重注意保護和維持機體中的主要臟器, 在強心藥物的使用上要格外注意。注重機體呼吸功能的維護, 防治急性腎功能衰竭(ARF), 避免成人呼吸窘迫綜合征, 防治腦水腫, 防治彌漫性血管內凝血等以及糾正水、電解平衡的紊亂。

1.3.1.4 運用腎上腺皮質激素 適量且短程的糖皮質激素在有效的抗菌藥物的治療下一定程度的提高了機體的應激能力, 大大的改善了預后, 對死亡率也起到了一定的抑制作用。

1.3.1.5 原發病的治療 在對老年感染性休克抗感染和抗休克治療時, 還要主動的開展對原發病的救治。并且要徹底的鏟除有原發感染病灶或遷徙病灶。

1.3.1.6 其他 通過給予患者新鮮的冷凍血漿, 能夠有效地提高纖維連接蛋白的含量, 并提高患者自身的免疫力, 促使血管壁得到一定程度上的保護, 并且納洛酮能夠提高患者血管的收縮壓, 能夠在進行休克治療時給予一定的幫助[3]。

1.3.2 對病情做好觀察

1.3.2.1 觀察患者的神志 老年感染性休克是由休克而引起的腦功能出現障礙或者衰竭, 會使患者感到煩躁不安, 神志恍惚, 嚴重的甚至會昏迷。同時要注意在糾正休克中不要使用大量的山茛菪堿, 因為山茛菪堿也會使患者感到躁動。

1.3.2.2 觀察患者的生命體征并記錄本癥急、重, 由于身體各器官的功能受到損害會威脅到性命, 所以在搶救過程中要隨時觀察血壓、呼吸、心律、體溫的改變。

1.3.2.3 尿量的觀察 為了觀察患者的休克程度和腎臟功能的受損程度, 正常的觀察結果應為每小時尿量＞50 ml, 所以需要留置導尿管, 準確的記錄液體的出入量, 保持水、電解平衡, 以防電解質紊亂。

1.3.2.4 觀察口腔黏膜和皮膚是否有產生發紺和出血點 發紺的生成原因是由休克引發末梢微循環出現障礙從而導致缺氧, 隨著休克的糾正發紺會逐漸的消退, 尤其是在使用了大量的血管擴張藥后要嚴格的觀察發紺的消退情況。

2 結果

通過醫護人員有效、積極地救護, 本組11例中毒性休克的老年患者中痊愈8例, 放棄治療1例, 而有2例因為合并了基礎疾病而導致死亡。

3 小結

＞60歲的老年人, 由于身體的器官老化, 各機能都相對的降低了許多, 并且由于機體免疫力的下降而導致身體患有多種慢性的疾病, 所以相對于年輕人更容易感染中毒性休克,而且臨床表現也有一定的特殊性, 致使病情變得嚴重和復雜,致死率高。搶救成功的前提是及時的抗休克、抗感染治療,盡快去除感染灶。而想要完全的治愈, 則要很好的控制住身體抽搐、身體的降溫、對癥處理和酸中毒的糾正等搶救措施。強化生命體征的觀察及護理, 加強基礎護理, 避免并發癥的發生等能夠有效的降低搶救的失敗率。

[1]徐嵐.連續腦電圖監測對腦出血患者應用呼喚式護理的效果研究. 護士進修雜志,2009,24(20):1902.

[2]朱小麗, 湯宏芝, 呂建萍.腹部外科患者保留導尿更換集尿袋時間的探討. 臨床床護理雜志,2009,8(3):38.

[3]張仙紅, 楊賽霞.新鮮馬鈴薯片治療產后會陰水腫的療效觀察.護理研究,2010,24(9):2403.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.145

2014-08-18]

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