骨盆骨折患者的病情觀察及護理要點

袁園

骨盆骨折患者的病情觀察及護理要點

袁園

目的總結骨盆骨折患者的病情觀察重點及臨床護理措施, 為臨床提供借鑒。方法選取34例骨盆骨折患者的臨床資料進行回顧性分析, 重點觀察其生命體征變化, 血管、神經變化, 是否存在休克、靜脈血栓等并發癥, 對其進行合理用藥、疼痛護理、營養支持及心理護理。結果經過合理治療及科學護理,34例骨盆骨折患者均痊愈出院, 無合并其他嚴重并發癥, 隨訪生活質量無明顯受限。結論對骨盆骨折患者進行全方位的精心護理, 根據患者具體情況給予個體化的病情觀察側重點, 可及時發現患者病情變化, 給予及時救治；可明顯降低患者致死、致殘率, 減輕患者疼痛, 促進患者早日康復, 并能夠最大限度的提高患者愈后生活質量。

骨盆骨折；病情觀察；護理

骨盆骨折是骨科嚴重創傷疾病之一, 大多因為骨盆遭受較大的外力作用所致, 交通事故、工地塌方、高空墜落等直接暴力擠壓骨盆是骨盆骨折最常見的外因。隨著社會經濟的發展, 交通運輸業和建筑業也迅速發展, 骨盆骨折患者的發病率也隨之增加[1]。有相關報道指出, 骨盆骨折占骨關節損傷的1%～3%, 致殘率為2.0%～36.6%, 死亡率為5%～20%。因此, 對骨盆骨折患者的早期治療及合理的配合護理, 可大大降低骨盆骨折患者的休克、出血等嚴重并發癥的發生, 降低致殘率, 幫助患者早日康復, 提高患者愈后生活質量。這就對臨床治療及護理質量提出了較高的要求, 本院自2014年3月至今, 重視骨盆骨折患者的病情觀察及相應護理質量,大大提高了患者的治愈率, 臨床效果較滿意, 現將作者在臨床工作中對骨盆骨折患者的病情觀察重點及護理要點總結如下。

1 臨床資料

2014年3～12月參與治療的骨盆骨折患者34例, 其中男21例, 女13例；年齡12～73歲, 平均年齡(37.2±9.5)歲；其中交通事故所致19例, 高空墜落10例, 外力擠壓5例；收治時合并失血性休克6例, 泌尿系統損傷3例。經過合理治療及科學護理,34例骨盆骨折患者均痊愈出院, 無合并其他嚴重并發癥, 隨訪生活質量無明顯受限。

2 病情觀察

2.1 生命體征的觀察 嚴重的骨盆骨折常常合并有臟器損傷, 造成臟器大出血, 引起機體出血性休克, 因此, 護理人員應特別注意患者生命體征的觀察, 主要包括患者的血壓、心率、呼吸、尿量、血氧飽和度以及意識, 骨折初期應每15分鐘著重觀察記錄1次；如患者出現血壓下降、心率變快、脈搏細數、呼吸急促、面色蒼白等癥狀, 應注意快速查找原因,同時給予對癥處理, 以防止失血性休克的發生。

2.2 尿量的觀察 對尿量的觀察, 除了可以間接反映患者血容量的同時, 還能夠反映患者是否存在膀胱或者尿道的損傷, 觀察尿量的同時還要觀察尿液的顏色和性狀, 必要時給予留置尿管導尿, 避免出現尿潴留, 使膀胱過度充盈。

2.3 腹部的觀察 觀察患者是否存在腹部疼痛、腹脹、腹膜刺激征等不適, 定時測量腹圍、腹肌張力等可及時發現腹腔內出血或膀胱破裂等, 如患者出現明顯的腹痛、腹肌張力增大、腹圍變大、腹部出現壓痛、反跳痛等, 可進行腹腔穿刺檢查, 根據腹腔穿刺抽出物來判斷是否存在內臟出血或膀胱破裂等。

2.4 血管及皮膚的觀察 骨盆骨折患者修養周期較長, 且需臥床休息, 下肢靜脈血栓和褥瘡是常見并發癥。臥床期間,患者活動量較少, 導致下肢靜脈血流減慢、骨盆關節的損傷往往也伴隨著或多或少的血管損傷, 加上治療用藥的影響,易使患者出現高凝狀態, 加大下肢靜脈血栓的形成。同時臥床使受壓皮膚的血液循環不暢, 皮膚彈性變差, 易出現褥瘡,因此護理人員應注重對患者血管及皮膚的觀察, 避免靜脈血栓形成及褥瘡的發生。

3 護理

3.1 牽拉裝置的護理 骨盆骨折多需做固定手術, 還要配合外力牽引, 在牽引期間, 要保持患者的正確臥位、牽引重量、牽引外展角度等, 隨時發現偏移, 隨時進行糾正；同時還要保證患者的肢體功能正常, 使肢體處于功能位, 并加以保護, 注意趾端的血運情況, 加強保暖和肢體按摩, 避免肌肉萎縮和關節攣縮的發生。對于存在牽引釘眼處疼痛, 肢體感覺障礙或趾關節活動無力等, 提示存在肢體血運障礙, 導致局部缺血性痙攣, 應及時給予糾正血運, 保證血液循環暢通, 必要時定時給予局部保暖、按摩, 以促進血液循環。對釘眼處傷口應用無菌紗布覆蓋, 并定期消毒換藥, 避免污染傷口, 對于釘眼處存在紅腫熱痛或炎性分泌物增多等癥狀,應局部應用抗生素消炎, 并加強換藥, 盡快控制炎癥擴散。

3.2 皮膚護理 骨盆骨折患者在牽引期間需臥硬板床, 且活動受限, 不能翻身, 易發生褥瘡。護理人員應定期對受壓皮膚進行按摩, 保持皮膚潔凈, 避免潮濕和分泌物污染, 同時還應勤換床單, 保持床單元整潔、干凈、平整, 減少床單等對受壓局部皮膚的切割力, 對骶椎等突出和關節處可墊軟墊, 以緩解局部組織受壓力, 并定時取出減壓, 保證受壓局部組織的血運通暢, 避免褥瘡的發生[2]。

3.3 飲食護理 患者需長期臥床治療, 排泄及消化系統都受到不同程度的影響, 因此護理人員應根據患者具體情況,協助其制定科學、健康的食譜, 幫助其養成良好的飲食習慣和生活規律。為其提供高蛋白、低熱量、低脂肪、低渣、高纖維素的飲食, 避免進食不易消耗、易產生腸脹氣等不適癥狀的食物；囑其少食多餐, 避免進食過飽增加腹部張力, 對于消化不良、胃腸蠕動緩慢的患者, 應給予腹部按摩或腹部濕熱敷, 以刺激胃腸蠕動, 加速胃腸排空, 減輕腹脹、腹痛等不適癥狀[3,4]。同時還應保證飲食營養的攝入, 以提高患者機體抵抗力, 可減少并發癥的發生, 使疾病快速恢復。

3.4 心理護理 骨盆骨折患者生活自理能力受到較大影響,同時固定和牽引多疼痛難耐, 患者易出現焦慮、煩躁等不良心理反應, 甚至出現抵觸情緒, 不能積極配合治療及護理。此時護理人員應運用和藹、專業的語言, 耐心細致的與其進行交流, 耐心傾聽患者的主訴, 分析引起其不良心理的主要原因, 對其進行有針對性的溝通, 向其講解有關疾病的相關知識, 幫助其接受事實, 學會運用聽音樂、讀書、看報等方式來轉移注意力, 緩解疼痛和放松心情, 使其樹立戰勝疾病的信心, 積極主動配合治療。

[1]許雨薇.42例骨盆骨折病人圍術期的護理.全科護理,2014,10(29):2736-2737.

[2]龍貴珍, 裴紅, 姚瓊珍. 不穩定骨盆骨折患者的圍手術期護理.中國醫藥導報,2008(1):128-129.

[3]劉凱. 骨盆骨折病情觀察及術后護理.大家健康,2014,9(17):71.

[4]朱亞芳, 何巖, 陳淑娟.骨盆骨折患者的舒適護理.現代護理,2008,5(21):136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.139

2015-01-27]

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