老年壓瘡患者的治療及護理體會

湯淼

老年壓瘡患者的治療及護理體會

湯淼

目的探討老年壓瘡患者的不同分期治療敷料的選擇及護理。方法18例60～85歲, 平均年齡73歲的自院外帶入壓瘡的患者, 采取了加強全身營養, 定期翻身, 保持局部干燥、清潔, 治療原發疾病, 在壓瘡的不同分期選用不同的敷料等措施進行治療護理, 觀察其療效。結果經過治療護理后的本組病例中10例治愈,6例壓瘡面積縮小,2例創面未加重。結論對壓瘡的不同分期選擇合適的敷料進行治療及加強護理是避免加重壓瘡以及促進壓瘡愈合的重要措施。對老年患者在積極治療原發病的同時對于壓瘡應采取積極的預防和治療, 對促進壓瘡的愈合, 減輕患者痛苦十分有效。

老年；壓瘡患者；治療；護理

壓瘡是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮下組織的局限性損害[1]。受壓、營養不良、潮濕、摩擦是壓瘡的誘發因素,對壓瘡的不同分期選擇合適的敷料進行治療及加強護理十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者對2013年1月～2014年1月18例在本科住院的60～85歲, 平均年齡73歲的老年壓瘡患者進行了分期判斷, 其中可疑深部組織損傷期1例, 瘀血紅潤期9例,炎性浸潤期2例, 淺度潰瘍期5例, 難以分期1例。根據不同分期分別進行治療和護理。

1.2 方法 按時給患者更換體位是促進受壓部位血液循環的重要環節。翻身間隔時間視局部受壓情況而定, 通過觀察,以1～1.5 h翻身1次為宜, 最長間隔時間≤2 h。翻身時, 將老年人的身體抬起再挪動位置, 避免在床面上拖、拉、拽、推等動作, 防止擦傷皮膚, 翻身后使用軟枕固定位置, 維持老年人臥位舒適, 骨隆突處部位可墊軟墊保護。

1.2.1 可疑深部組織損傷的治療 變白反應、局部疼痛、局部過熱, 水腫, 硬結, 都被定為壓瘡發生的警惕跡象。應避免皮膚繼續受壓。更換體位時, 抬高而不是拖拽患者；避免把患者直接置于醫療設備上, 避免患者已出現壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓, 不得按摩骨突壓紅的部位, 不得使用氣圈類的裝置, 維持足夠的水分攝入, 避免皮膚干燥。

1.2.2 瘀血紅潤期的治療 瘀血紅潤期的患者一般受壓部位皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木。此期主要是避免局部繼續受壓, 保持皮膚清潔干燥, 溫水擦浴1次/d, 增加翻身次數,保持床鋪整潔、無碎屑。敷料選擇上可使用水膠體敷料保護,其優點是細菌和液體不可滲透, 透明易觀察傷口情況, 可通過氧氣和水蒸氣保持濕潤, 促進自溶性清創。

1.2.3 炎性浸潤期的治療 炎性浸潤期的癥狀是受壓部位皮膚呈紫紅色, 皮下產生硬結, 出現水皰；主要是避免局部繼續受壓, 使用水膠體敷料或泡沫敷料保護受損部位。局部皮膚使用生理鹽水擦拭, 小的水皰注意保護, 可使用水膠體敷料保護, 大的水皰可使用無菌注射器抽出皰內的液體, 擠出皰液, 早期保留皰皮, 使用泡沫敷料保護受損部位。泡沫敷料的優點是無粘性, 移除時不損傷傷口, 吸收到大量滲液,可透過空氣及水蒸氣, 并降低感染機會, 保持濕潤的環境,促進自溶性清創。

1.2.4 淺度潰瘍期的治療 淺度潰瘍期的癥狀是表皮水皰擴大, 破潰, 形成潰瘍。此時應清洗消毒創面, 增強免疫, 避免受壓。此期若創面新鮮表淺, 無明顯的膿性分泌物, 可在創面均勻涂上美寶濕潤燒傷膏, 厚度為1 mm, 范圍以超過創面邊緣0.5 mm為宜, 最后用無菌紗布包扎固定, 換藥1次/d。若創面分泌物較多, 可使用生理鹽水清潔創面, 使用藻酸鹽敷料覆蓋創面, 再使用泡沫貼覆蓋。美寶濕潤燒傷膏具有保持壓瘡創面濕潤形成隔離保護層, 創面不易發生感染并有祛腐生肌、消炎止痛的作用。

1.2.5 難以分期的治療 難以分期的患者表現為有壞死組織的存在, 影響肉芽生長, 影響傷口收縮表皮細胞的爬行,并促進細菌的生長, 產生臭味。傷口清創是基本的處理原則。沒有紅、腫、浮動或滲出的創面保留干痂, 一旦出現紅、腫、浮動或滲出時應及時清創[2-4]。有壞死組織或腐肉的創面,則要及時清創, 祛除壞死組織, 減少感染。創面過干或難以清除壞死組織時用水凝膠自溶清創。焦痂開始溶解后配合清創, 換藥1次/d。必要時, 可對創面分泌物采集進行細菌培養,可協助醫生選擇合適的抗菌藥物治療。

2 結果

通過對18例老年壓瘡患者按不同分期進行合理的治療及護理, 取得明顯的治療效果, 其中10例治愈,6例壓瘡面積縮小,2例創面未加重。

3 小結

多年的護理實踐使作者體會到老年患者皮下脂肪減少、萎縮, 降低了皮膚的排泄功能和調節體溫的功能, 表皮細胞減少和再生緩慢使皮膚變薄, 對外部環境的感受器減少, 對冷、熱、痛等感覺反應遲鈍。存在意識障礙的老年患者皮膚還經常受到尿液、汗液等物理刺激, 而發生壓瘡, 因此更要勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換, 皮膚狀況班班交接, 并指導并增進營養的攝入[5]。按時給老人翻身, 經常改變臥位姿勢, 使骨隆突處部位輪流承受身體重量, 鼓勵和幫助老年人經常翻身, 至少每2小時翻身1次, 翻身時應將老年人的身體抬起再挪動位置, 并避免在床面上拖、拉、拽等動作,防止擦傷皮膚, 翻身后用枕墊穩定體位, 維持老年人舒適臥位, 骨隆突部位可墊軟墊。

[1]張永萍. 壓瘡的分期換藥及護理. 中國實用護理雜志,2004(5):81.

[2]蔣琪霞. 傷口護理臨床實踐指南. 南京：東南大學出版社,2004:37-38.

[3]張水蘭.壓瘡的護理進展.實用護理雜志,2002,18(11):60-61.

[4]葉凌, 陳輝.濕性愈合在壓瘡護理中的應用.臨床合理用藥,2011,4(2B):127.

[5]朱志蘭, 何偉華, 華琴. 老年壓瘡護理與治療方法探討. 檢驗醫學與臨床,2011,8(9):1137-1138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.134

2015-04-14]

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