甲狀腺功能亢進圍術期護理體會

楊彩麗

甲狀腺功能亢進圍術期護理體會

楊彩麗

目的總結甲狀腺功能亢進圍術期的護理經(jīng)驗。方法對260例甲狀腺功能亢進患者的手術治療的病歷資料進行回顧性分析, 并總結護理體會。結果本組患者手術治療后,2例甲狀腺危象,1例聲音嘶啞,1例飲水嗆咳。4例手術切口感染, 經(jīng)過保守治療后均正常出院, 無死亡病例。結論對于甲狀腺功能亢進患者進行有效的圍手術期護理, 能夠提高手術治療效果, 降低手術并發(fā)癥同時還促進患者術后恢復。

甲狀腺功能亢進;圍術期;護理體會

為了提高原發(fā)性甲狀腺功能亢進圍術期護理水平和總結護理經(jīng)驗, 作者對本院2013年4月～2015年4月收治的260例原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥并行手術治療患者的資料進行回顧性分析, 歸納并總結圍術期護理措施和經(jīng)驗, 療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組260例甲狀腺功能亢進患者, 男116例,女144例；年齡16～72歲, 平均年齡42.8歲。病程2個月～9年,平均病程2.4年。

1.2 方法 本組所有患者均在全身麻醉下行甲狀腺次全切除術, 同時圍術期間進行全程護理, 依據(jù)患者個人病情制定各自的護理計劃和應急預案。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 甲狀腺功能亢進患者由于處于高代謝狀態(tài), 性情煩躁, 容易發(fā)怒, 精神緊張, 同時加上對手術的恐懼, 在此期間尤其需要護士耐心、有效的心理安慰才能達到患者配合治療的目的。護士主要應該做到:主動熱情接待,言語通俗易懂、深入淺出, 態(tài)度和藹親切, 介紹周圍的環(huán)境努力幫助患者盡早適應治療環(huán)境, 改善情緒, 充分休息, 消除焦慮、恐懼的心情, 給患者及家屬宣傳甲狀腺功能亢進的相關知識, 手術治療手段及術中、術后注意事項, 鼓勵患者治療疾病的信心, 以配合手術治療[1]。

1.3.1.2 術前用藥 術前準備充分是降低手術甲狀腺危象最有效的辦法之一, 是手術安全的重要保障[2], 手術前按照每日遞增的方法從3滴開始口服碘劑直至16滴維持至手術。在服藥期間嚴格記錄患者的心率、血壓及計算患者的基礎代謝率, 是決定患者擇期手術的一個重要指標, 同時也是決定是否加用加服普萘洛爾的指征, 這些直接關系到手術治療的成敗的關鍵。因此, 必須遵照醫(yī)囑保證患者及時、準確用藥。

1.3.1.3 飲食、睡眠和頸部鍛煉 甲狀腺功能亢進患者由于基礎代謝率高, 易饑餓, 所以術前應該給予高蛋白、高熱量、高微生素飲食, 多飲水以此來抵抗高代謝；給予安靜的休息環(huán)境保證患者的睡眠質(zhì)量[3]。同時護士應該耐心的教會患者前屈后伸, 左右旋轉(zhuǎn)頸部, 鍛煉頸部肌肉使患者增加對手術的耐受力, 減少術后并發(fā)癥。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 術后一般護理 患者術后回病房給予去枕頭偏、平臥6 h, 手術切口加壓包扎24 h, 給予吸氧、心電監(jiān)護, 床旁備氣管切開包, 待患者清醒后改為半臥位, 這樣能夠有利于保持呼吸道通暢, 促進呼吸道痰液排出, 同時還有利于手術切口內(nèi)引流, 減少肺部感染和氣管壓迫等并發(fā)癥的發(fā)生,還要遵照醫(yī)囑認真記錄好患者生命體征。

1.3.2.2 手術切口護理 定時注意觀察手術切口包扎、滲出情況, 皮下是否有血腫, 保持手術部位引流管負壓引流,保持引流管通暢, 避免引流管扭曲、受壓、脫出。同時記錄引流液的性質(zhì)、引流量, 如有非正常情況及時通知醫(yī)師。

1.3.2.3 術后主要并發(fā)癥的護理 呼吸困難是甲狀腺功能亢進術后最嚴重的并發(fā)癥。常發(fā)生于術后48 h內(nèi)。引起主要原因有氣管軟化術后塌陷、術區(qū)出血壓迫氣管、喉頭水腫、神經(jīng)受損導致呼吸困難, 如果發(fā)現(xiàn)不及時容易導致窒息、死亡等嚴重后果[4], 所以術后護士應該勤觀察患者呼吸情況、心率、吸痰等。

神經(jīng)損傷包含有喉返神經(jīng)后喉上神經(jīng)損傷：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞, 雙側(cè)損傷則引起失音, 嚴重時可引起呼吸困難、窒息, 喉上神經(jīng)損傷常引起飲水嗆咳, 術后應該及時觀察, 發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)師給予相應處理。甲狀腺功能亢進危象患者臨床表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)、高熱(＞39℃)、上吐、下瀉, 脈率增快(＞120次/min), 表現(xiàn)出明顯的脫水癥狀, 如果不能得到及時的處理死亡率高達20%～30%[5]。應密切對手術后患者進行各項生命體征及臨床癥狀的觀察, 出現(xiàn)上述癥狀后, 向醫(yī)生匯報, 并積極配合醫(yī)生進行搶救。

1.3.2.4 術后飲食、服藥和出院指導的護理 患者術后一般給予流質(zhì)飲食,2 d后逐步過渡到正常飲食, 如果有飲水嗆咳患者則盡量減少流質(zhì)飲食, 直接給予固態(tài)飲食, 必要時給予禁食水, 腸外營養(yǎng)治療, 術后口服碘劑則以16滴開始逐漸遞減的方式口服至3滴后停止服用, 同時口服普萘洛爾的患者也是逐漸減量至停止。出院后患者保持愉快的心情。2周后加強頸部鍛煉, 防止瘢痕粘連。2個月后定期復查甲狀腺功能排除甲狀腺功能減低情況。

2 結果

本組患者手術治療后,2例甲狀腺危象,1例聲音嘶啞,1例飲水嗆咳。4例手術切口感染, 經(jīng)過保守治療后均正常出院, 無死亡病例。

3 小結

通過回顧性分析本組圍術期護理措施, 總結出甲狀腺功能亢進患者手術前、手術后圍術期的各項護理對于提高手術成功率和降低術后各種手術并發(fā)癥是關鍵。

[1]鈕林霞.32例甲狀腺功能亢進病人家庭護理體會.河南外科學雜志,2008,14(3):311-312.

[2]金萍, 孫承華.原發(fā)性甲狀腺功能亢進136例臨床護理.齊魯護理雜志,2009,15(10):10.

[3]Ybarra J, Donate T, Jurado J, et al. Primary hyperparathyroid-ism, insulin resistance, and cardiovascular disease: a review.Nurs Clin North Am,2007,42(1):79-85.

[4]Abadin SS, Kaplan EL, Angelos P. Malpractice litigation afterthyroid surgery: the role of recurrent laryngeal nerve injuries,1989-2009. Surgery,2010,148(4):718-722.

[5]陳孝平, 汪建平. 外科學. 第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:242.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.132

2015-04-27]

473000 河南省南陽南石醫(yī)院外科