支撐喉鏡下顯微手術治療聲帶息肉的臨床觀察

劉喜安

支撐喉鏡下顯微手術治療聲帶息肉的臨床觀察

劉喜安

目的探討支撐喉鏡下顯微手術治療聲帶息肉的臨床療效。方法92例聲帶息肉患者,采用全身麻醉的方式, 運用顯微鏡, 支撐喉鏡行聲帶息肉手術。結果治愈88例, 好轉4例, 術后均行隨訪, 聲嘶恢復良好, 未見聲帶水腫及息肉復發等。結論全身麻醉支撐喉鏡下顯微手術治療聲帶息肉療效肯定、相對安全、并發癥少、無復發。

支撐喉鏡；顯微手術；聲帶息肉

聲帶息肉是臨床常見的聲音嘶啞的原因, 也是耳鼻喉科的常見病與多發病。其治療的方法多種多樣, 無外乎藥物治療和手術治療。藥物治療歷經時間較久, 包括傳統的中藥治療及現代的藥物治療。由于藥物治療的療效并不完全確定,因而有了手術治療。到目前為止醫學界認為最佳的治療方法是手術切除。本科對92例患者采用了全身麻醉的方式, 以支撐喉鏡下顯微手術的方法治療聲帶息肉, 取得了良好的臨床效果, 獲得了患者的好評。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自2011年6月～2014年8月本科收住院的聲帶息肉患者, 共計92例。92例患者在就診的時候普遍以聲音嘶啞為主要癥狀, 其他的癥狀諸如咽部異物感、咽癢感、咽部干燥感等。單側聲帶息肉61例, 雙側聲帶息肉31例。既往有過聲帶息肉手術史者23例。病程4個月～23年, 平均病程1.8年。男53例, 女39例。年齡22～64歲,平均年齡35.5歲。92例患者伴有不同程度慢性炎癥。術后常規病理檢查, 結果回報均為聲帶息肉。

1.2 手術方法 所有患者入院常規檢查, 包括肝功能、腎功能、血糖、血鉀、鈉、氯等。所有患者均在全身麻醉下進行,常規術晨6 h禁食、水。術前30 min肌內注射魯米那0.1 g, 阿托品0.5 mg。入手術室麻醉成功后, 患者的體位由開始的平臥位到全身麻醉插管成功后的仰臥頭后垂位。取支撐喉鏡沿舌根部進入喉根部, 挑起會厭, 以能充分暴露病變部位為原則, 將病變區域呈現在支撐喉鏡下, 如位置過遠或過近, 將不利于以后的手術操作, 可能導致重新調整支撐喉鏡, 這就相應的增加了手術時間和手術的風險。一般來說, 支撐喉鏡尖部距離聲帶0.5 cm較為適宜, 在此距離下, 既可以充分暴露病變部位, 又不影響手術的操作。由于有全身麻醉插管的導向及麻藥的肌松作用, 此過程并不難操作。待病變部位暴露徹底時, 將支撐喉鏡固定于護胸板上。將手術顯微鏡對準支撐喉鏡顯示的視野, 并調整焦距, 使病變部位在鏡下清晰可見。應用顯微喉刀切開黏膜, 切開方向選擇病變與正常黏膜交界處進行。病變邊緣游離后, 以喉息肉鉗切除病變組織。如病變組織較大, 則需耐心細致地分次鉗取病變組織, 這一過程一般遵循“少量多次”的原則, 防止損傷正常黏膜, 可以最大程度避免損傷正常聲帶組織。對合并雙側息肉者, 應予以同期手術切除, 術中處理時可先處理較大者, 再切除對側。術中如有出血則影響手術視野, 可取術前備好的腎上腺素鹽水棉片貼于出血處,5 min左右取出, 必要時延長, 一般出血即止。所有患者術后禁食6 h, 避免誤吸。病變組織常規送病理檢查。術后禁聲3 d。3 d后可少量交流。1周后訓練正常交流。由于手術后存在傷口感染和喉頭水腫的可能, 因此術后靜脈滴注抗生素及地塞米松。除此之外, 術后常規霧化吸入1周,1～2次/d, 慶大霉素8萬U+地塞米松10 mg+生理鹽水30 ml。一般應用3～5 d。禁煙酒及辛辣刺激性食品。術后一般1～6個月根據病變情況及恢復程度進行復查。

1.3 療效評價標準[1]治愈：無聲嘶, 聲帶光滑, 病變組織完全消失, 色澤正常, 聲門閉合正常。好轉：發聲正常或輕度聲嘶, 聲帶病變組織基本消失或少許殘留, 表面散在充血,聲帶無粘連, 聲門閉合正常或有裂隙。無效：仍聲嘶, 聲帶殘留較多病變組織, 色澤紅或聲帶原有粘連仍存在, 聲門閉合不全。有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

由于92例患者體質、術中出血程度及對麻藥的敏感程度不同, 手術切除病變的時間不盡相同, 一般在10～25 min,平均時間(16.3±4.8)min。術后3～5 min內恢復自主呼吸,5～15 min完全清醒, 拔管后通氣功能正常, 無喉痙攣發生。92例患者經病理檢查回報為聲帶息肉。92例患者均留有有效聯系方式, 以備溝通之用, 經術后隨訪1～6個月, 所有患者均未出現并發癥, 聲嘶癥狀完全消失, 未見復發, 效果良好。統計結果表明, 治愈88例, 好轉4例, 有效率100.0%。

3 討論

聲帶息肉的患者有其獨特的嗓音, 沙啞、有毛邊感。有的自述發音時有漏氣感, 或者有的字有丟音感。患有聲帶息肉后, 對患者日常生活及社會交流帶來很大影響, 尤其是那些經常用到嗓音的人, 會給其帶來極大的不便。聲帶息肉的發病病因尚未完全清楚, 可能的因素很多。有的與長期發聲不當有關, 比如某些活動里的主持人, 為了造成特定的現場效果, 用超出其音域范圍的聲音, 且不作必要的休息, 過長時間的主持節目。還有那些經常到KTV唱歌的人, 由于往往沒有經過系統的、正規的聲樂訓練, 長期累積或在某次應用嗓音時造成聲帶的損傷, 形成此病；有的與長期不良刺激有關, 例如煙酒過度、長期嗜辣、工作的環境接觸農藥、化肥、油漆, 接觸木材類等揮發出來的醛類、酚類等；還有的與慢性炎癥有關, 比如慢性鼻炎、慢性咽炎等對喉部的刺激, 形成了喉部的慢性炎癥。以上的因素可能是一種在起作用, 也可能是兩種或幾種因素共同作用。最終的結果是局部產生病變, 病變在初起時, 在聲帶膜部的邊緣、Reinke’s間隙中, 有組織液積聚, 出現局部水腫, 伴有血管擴張和出血, 繼而逐漸蒼白水腫樣半透明玻璃樣變性或纖維增生, 形成息肉。一旦形成息肉, 很難通過藥物治療達到目的, 只能通過手術的方法切除。對于那些蒂部較細的息肉往往通過局部麻醉下手術即可成功, 但此類患者所占比例較小, 臨床中, 基底部較寬的息肉更為多見, 手術時喉息肉鉗不可能一次將息肉完整切除, 多次切除易留下肉眼無法察覺的微細殘端, 且需局部麻醉效果理想, 患者配合較好。若徹底切除病變, 又易造成聲帶損傷[2]。因此操作起來相對困難。

全身麻醉手術時, 由于麻醉的作用, 不用考慮患者的局部反射, 比如患者的惡心等主觀反射對手術者不構成影響,因此操作起來更加容易, 更加節省手術時間。在節省手術時間上也包括不用反復張嘴、反復拉舌、酒精燈反復加熱消毒間接喉鏡、反復下間接喉鏡的過程, 這些過程的取消, 減輕了手術者負擔, 可以將有限的手術時間用于處理病灶上, 而不是將時間浪費在那些繁瑣但卻不可省略的步驟上。另一方面, 全身麻醉下手術時, 由于聲門間隙相對增大, 并且聲帶位置相對無明顯改變, 這樣就便于手術者進行各種操作。醫療器械的不斷向前發展及臨床的應用改變了許多既往的專有模式, 帶來了不同的治療理念。支撐喉鏡及手術顯微鏡的聯合應用正是如此, 兩者的有機結合將聲帶息肉的手術帶入了一個全新的領域, 使聲帶息肉的手術更加具有可控性, 更加人性化。支撐喉鏡及手術顯微鏡的應用可以讓病變的局部得以放大, 照明程度得以提高, 因此, 手術視野更直接、更清晰。又由于是手術者運用雙手操作, 符合人們的動手操作習慣,更加提升了手術的精準度和可靠度。這樣, 在處理聲帶表面的細微病變時, 可以獲得更好的效果, 既不用擔心病變殘留,影響手術效果, 也不用擔心切除過度, 損傷正常組織, 使聲帶損傷幾率大大減少, 從而獲得良好的術后效果。

本文所述92例患者, 治愈88例, 好轉4例, 總有效率為100.0%。出院時告知患者正確的發聲方法及保養方法。術后隨訪6個月, 聲嘶癥狀恢復良好, 全部病例均未出現并發癥, 無復發。可見, 支撐喉鏡下顯微手術治療聲帶息肉具有精準度高、操作直觀、視野清晰、相對安全、療效肯定,值得推廣。

[1]毛永軍, 王毅明, 陳衍杭, 等.支撐喉鏡加鼻內窺鏡直視下聲帶息肉摘除術21例.現代醫學,2002,30(3):153.

[2]董福明, 李菊琴, 樊亞琴, 等.纖維喉鏡與支撐喉鏡手術治療聲帶良性病變療效比較.臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(6):279-280.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.123

2015-03-23]

110000 沈陽市于洪區人民醫院耳鼻喉科