復雜性尿路感染的診斷及治療

郭麗琴

復雜性尿路感染的診斷及治療

郭麗琴

目的研究探討復雜性尿路感染的診斷方法, 為臨床治療提供依據。方法60例復雜性尿路感染患者, 依據患者的臨床資料與病情, 給予患者恰當的治療方法, 觀察治療效果。結果本次研究60例患者中由尿路有器質性或功能性異常引發復雜性尿路感染的有22例(36.7%)；由尿路存在異物引發復雜性尿路感染的有17例(28.3%), 由糖尿病引發復雜性尿路感染的有21例(35.0%)。本次所有研究對象中僅2例患者出現嘔吐和惡心不良反應, 針對患者不良反應給予患者左氧氟沙星治療, 治療一段時間后所有患者均痊愈出院。結論針對復雜性尿路感染疾病的特殊性, 在患者就診的時候予以準確的診斷措施, 依據臨床診斷結果, 為患者提供有效治療措施, 能夠獲得良好的效果。

復雜性尿路感染；診斷；治療

尿路感染屬于臨床呼吸道感染后的第二大感染性疾病。非復雜性尿路感染的患者中有少部分因尿路系統功能或者解剖異常, 或伴有腎外疾病引發感染遷延不愈, 致使病情反復發作, 容易出現菌血癥、腎周膿腫以及敗血癥等病癥, 進而演變成慢性腎功能不全的嚴重情況, 經過這一系列的變化后,就演變成臨床中復雜性尿路感染。復雜性尿路感染發病機制非常復雜, 病情反復, 臨床治療難度非常大。雖然廣譜類抗生素對復雜性尿路感染具有一定的療效, 但是并沒有降低臨床病死幾率與反復發作率[1]。本文將探討復雜性尿路感染的診斷方法, 為臨床治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2012年4月～2014年4月收治的復雜性尿路感染患者60例。其中男26例, 女34例, 患者平均年齡(43.6±2.6)歲。所有患者中多囊腎患者7例, 慢性前列腺炎患者10例, 慢性腎盂腎炎患者22例, 泌尿系統結石患者9例, 糖尿病腎病患者12例。均符合復雜性尿路感染診斷標準, 并排除單純細菌性膀胱炎。

1.2 方法 依據患者臨床資料與病情, 給予患者恰當的治療方法。所有患者治療的過程中, 均給予左氧氟沙星注射液靜脈滴注。同時依據患者臨床癥狀給予患者腎寧湯, 腎寧湯藥方主要包括黃芪40 g、金銀花28 g、丹參10 g、虎杖12 g、白芍10 g、茯苓16 g、山芋肉16 g、熟地14 g、當歸10 g、川穹15 g、丹皮10 g、黃柏14 g。將中藥方加清水煎煮后服用,連續服用8 d為1個療程。

2 結果

在分析診斷的過程中發現引發患者復雜性尿路感染的原因主要為尿路有器質性或功能性異常、尿路存在異物、糖尿病；而本次研究60例患者中由尿路有器質性或功能性異常引發復雜性尿路感染的有22例(36.7%)；由尿路存在異物引發復雜性尿路感染的有17例(28.3%)；由糖尿病引發復雜性尿路感染的有21例(35.0%)。本次所有研究對象中僅2例患者出現嘔吐和惡心不良反應, 針對患者不良反應給予患者左氧氟沙星治療, 治療一段時間后所有患者均痊愈出院。

3 討論

復雜性尿路感染臨床表現具有多樣性, 如果患者尿路存在器質性或功能性梗阻, 甚至出現腎實質病變都有可能引發復雜性尿路感染。臨床中通常采用西醫對癥治療。治療復雜性尿路感染需要對病癥進行診斷, 隨后采取有效的治療措施。

常見的復雜性尿路感染并無尿路感染癥狀或者無癥狀菌尿。部分復雜性尿路感染患者臨床表現具有多樣性, 從較輕的尿路刺激癥狀, 如尿頻、尿急、尿痛直至全身反應, 如敗血癥等。患者如果同時存在完全性尿路梗阻和菌尿, 特別是伴有血尿, 則臨床表現非常嚴重, 復雜性尿路感染有癥狀的患者臨床表現較為明顯, 但是嬰幼兒或者是長期留置尿管患者, 無原因的發熱是尿路感染最為常見的表現, 患者年齡越小, 尿路刺激癥狀表現的越不明顯。如果新生兒出現該種病癥, 則有可能表現出發熱、拒食、嘔吐、嗜睡等。因此在嬰幼兒出現不明原因發熱的情況下, 應當警惕有無尿路感染的可能性。

復雜性尿路感染的診斷應當包含尿路感染是否存在, 屬于上尿路感染還是下尿路感染, 是單純性的還是復雜性感染以及產生尿路感染的原因, 分析患者腎功能是否遭受損害。而患者上下尿路的診斷, 也就是定位診斷, 主要依據的是患者有無發熱以及全身中毒癥狀, 腎區有無叩痛, 白細胞以及C反應蛋白(CRP)有無升高來判斷。當然在診斷的過程中還可以依照膀胱沖洗后尿培養的方法綜合確定, 如果診斷中對單一指標進行鑒別則難以判斷。

治療措施：①抗生素治療[2]。在患者應用抗生素治療之前, 應當實行尿液培養與藥敏試驗, 開始的時候按照經驗用藥, 隨后依據藥敏試驗結果調整用藥, 促使治療更具有針對性。治療腸球菌與B族鏈球菌仍然選用阿莫西林與氨氯西林, 但是由于目前對青霉素的耐藥菌株逐漸增加, 需要選擇帶有抑制超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)類抗生素。呋喃妥因對下尿路感染有效, 包括耐萬古霉素的腸球菌, 但對上尿路感染或肺炎克雷伯桿菌或變形桿菌及銅綠假單胞菌等無效,且腎衰竭患者禁用。②中醫治療。臨床研究表明, 在患者治療的過程中, 實行中醫療法, 可以解除患者復雜的疾病因素,并且經過辨證治療, 療效較為明顯。這樣的結果與本次實驗研究患者采用的治療結果相同。在中醫范疇中, 濕熱血瘀是復雜性以及難治性尿路感染病情遷延的主要原因, 因而選用活血化瘀和清熱解毒的藥物, 可以有效解除患者病癥。③預防性用藥。在患者首次檢查尿路感染后的一段時間內, 針對患者復雜性因素, 采用常用的預防藥物能夠改善病情。另外,有部分患者采用外科手術治療該種病癥。在患者手術之前應當使用必要的抗生素有效控制臨床感染[3]。

綜上所述, 針對復雜性尿路感染的特殊性, 在患者就診的時候予以準確的診斷措施, 依據臨床診斷結果, 為患者提供有效治療措施, 能夠獲得良好的效果。

[1]申見.洛美沙星與妥布霉素治療尿路感染的比較.青島醫藥衛生,2011,6(10):41.

[2]季素芬, 張瑛.復雜性尿路感染63例臨床分析.浙江臨床醫學,2013,8(11):56-57.

[3]李曉忠, 鄒敏.復雜性尿路感染的診斷及治療.實用兒科臨床雜志,2013,12(10):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.110

2015-04-27]

046000 山西省長治醫學院附屬和平醫院腎內科