探討和優化不同麻醉方法用于初孕婦無痛人流的臨床研究

王國俊 李能霞 王海玲

探討和優化不同麻醉方法用于初孕婦無痛人流的臨床研究

王國俊 李能霞 王海玲

目的對應用小劑量咪唑安定配伍丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉聯合陰道放置米索前列醇用于初孕婦無痛人工流產術(人流)的麻醉效果及優越性展開研究分析。方法自愿要求行無痛人流、ASAⅠ～Ⅱ級的年輕初孕婦女180例, 隨機分為A、B、C組, 各60例, A組應用丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉, B組應用小劑量咪唑安定聯合丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉；C組于術前1 h陰道放置米索前列醇400 μg,然后在小劑量咪唑安定聯合丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉下行無痛人流。比較三組的麻醉效果。結果三組患者麻醉效果滿意, C組丙泊酚用量減少, 麻醉時間縮短, 與A組比較差異具有統計學意義(P＜0.01),與B組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；C組麻醉不良反應減少, 宮頸擴張總有效率高于A組、B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；C組宮縮幅度大于A組、B組, 術中出血量少于A組、B組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論應用小劑量咪唑安定配伍丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉聯合陰置米索前列醇用于初孕婦無痛人流麻醉效能顯著, 不良反應減少, 術中宮縮幅度明顯, 宮頸軟化良好, 出血量減少, 手術時間及麻醉時間明顯縮短, 術后蘇醒迅速完全。

無痛人流；初孕婦；米索前列醇；咪唑安定；丙泊酚；芬太尼；靜脈麻醉

人工流產術是避孕失敗的補救措施, 近年來到醫院就診行無痛人流的患者越來越多, 受術者的年齡越來越低齡化,雖然無痛人流已廣泛開展, 但麻醉方法很多, 藥物的組合各不相同, 本文應用小劑量咪唑安定配伍丙泊酚及芬太尼靜脈麻醉聯合陰道放置米索前列醇的麻醉方法進行分析研究, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月～2014年8月在婦科門診自愿要求行無痛人流、ASAⅠ～Ⅱ級的年輕初孕婦女180例, 年齡18～27歲, 平均年齡23.3歲, 體重45～65 kg, 身高150～172 cm, 均經婦科檢查、尿妊娠試驗和B超檢查證實為宮內妊娠孕6～10周, 既往體健, 平素月經規律, 無藥物過敏史, 無心肺肝腎疾患史, 血常規檢查正常, 胸部透視及心電圖檢查正常, 無麻醉手術及米索前列醇禁忌證(如青光眼、哮喘及過敏體質者)。將180例患者隨機分為A、B、C組,每組60例, 三組患者年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將隨機分組的180例患者常規行術前檢查, 禁食禁飲8～12 h, 不用術前藥物, 術前排空膀胱, 簽署麻醉、手術知情同意書, 常規截石位, 開放上肢靜脈通路, 靜脈滴注復方林格氏液, 麻醉前心電監護、吸氧。待手術醫師檢查患者、消毒鋪手術巾后實施麻醉。A組用芬太尼2 μg/kg稀釋至10 μg/ml單次靜脈推注, 間隔2 min后用丙泊酚2 mg/kg靜脈推注；B組將咪唑安定0.02 mg/kg稀釋至0.5 mg/ml單次靜脈推注、芬太尼1 μg/kg稀釋至10 μg/ml單次靜脈推注, 間隔2 min后用丙泊酚1.5 mg/kg稀釋至5 mg/ml靜脈推注；C組于術前1 h陰道放置米索前列醇400 μg(按無菌操作常規, 由專職護士執行), 然后將咪唑安定0.02 mg/kg稀釋至0.5 mg/ml單次靜脈推注、芬太尼1 μg/kg稀釋至10 μg/ml單次靜脈推注,間隔2 min后用丙泊酚1 mg/kg稀釋至5 mg/ml靜脈推注(咪唑安定、芬太尼用0.9%氯化鈉注射液稀釋, 丙泊酚用5%葡萄糖注射液稀釋)。待藥物注射完畢, 麻醉起效后(患者入睡,睫毛反射消失、眼球凝視狀)開始人工流產操作, 術中視孕婦體動反應情況, 均以丙泊酚0.5 mg/kg靜脈推注加深麻醉或追加至體動反應消失。

1.3 觀察項目 ①麻醉效果及術中丙泊酚芬太尼的用量；②麻醉時間及手術時間：麻醉時間是從麻醉起效至患者完全蘇醒所需的時間, 手術時間是從麻醉起效開始擴宮至停止吸引的時間;③麻醉不良反應發生情況：丙泊酚靜脈注射疼痛、呼吸循環抑制、頭暈、惡心嘔吐等；④宮頸口擴張情況。顯效：宮頸口能順利通過≥6.5號宮頸擴張器；有效：可直接使用≥5.5號宮頸擴張器擴張宮頸；無效：宮頸堅韌, 需要＜5號宮頸擴張器依次擴宮到6.5號。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；⑤宮縮幅度及術中出血量：子宮收縮幅度以手術前后宮腔深度之差表示, 術中出血量是在術后用量杯測量負壓瓶內的血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉效果及丙泊酚芬太尼的用量比較 三組患者麻醉效果滿意, 成功率100%。C組丙泊酚用量(55±5)mg,與A組(160±20)mg比較差異具有統計學意義(P＜0.01), 與B組(110±10)mg比較差異具有統計學意義(P＜0.05), C組芬太尼用量(50±5)mg, 與A組(95±10)mg比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 與B組(50±5)mg比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組麻醉時間及手術時間的比較 三組進行比較, C組麻醉時間(7.5±1.2)min, 與A組(14.6±2.5)min比較差異具有統計學意義(P＜0.01), 與B組(10.5±2.3)min比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；C組手術時間(3.0±1.5)min, 與A組(5.9±1.4)min、B組(6.2±1.3)min比較差異具有統計學意義(P＜0.05), B組與A組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 三組麻醉不良反應發生情況 三組比較, C組丙泊酚靜脈注射痛9例(15.0%), 與B組11例(18.3%)比較差異無統計學意義(P＞0.05), 與A組42例(70.0%)比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；C組呼吸循環抑制7例(11.7%), 與A組19例(31.7%)、B組12例 (20.0%)比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；C組頭暈16例(26.7%), 與A組43例(71.7%)比較差異具有統計學意義(P＜0.01), 與B組25例(41.7%)比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；C組惡心嘔吐1例(1.7%), 與B組2例(3.3%)比較差異無統計學意義(P＞0.05), 與A組5例(8.3%)比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 三組患者宮頸擴張程度情況比較 三組進行比較, C組宮頸擴張顯效41例, 有效17例, 無效2例, 總有效率96.7%；A組顯效0例, 有效13例, 無效47例, 總有效率21.7%；B組顯效0例, 有效14例, 無效46例, 總有效率23.3%；C組與A組、B組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05);A組與B組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.5 三組患者宮縮幅度及術中出血量的比較 三組進行比較, C組宮縮幅度(2.65±0.32)cm, 優于A組(1.62±0.20)cm與B組(1.56±0.25)cm, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 且A組子宮過度松軟, 手術操作難度較大, A組與B組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；C組術中出血量(30.5±5)ml少于A組(65.6±8)ml與B組(63.2±6)ml, 差異有統計學意義(P＜0.05), B組術中出血量與A組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

人工流產術作為終止早孕的主要方法之一, 雖然是較小的門診手術, 但因疼痛較重、人流綜合征發生率高, 特別是年輕初孕婦女, 緊張恐懼, 因此減輕痛苦、降低損傷, 避免并發癥顯得極其重要。

小劑量的咪唑安定和芬太尼對呼吸、循環的影響輕微,因咪唑安定具有鎮靜、催眠、遺忘及中樞肌松作用, 能增強丙泊酚的麻醉效果, 芬太尼的鎮痛作用強, 剛好彌補了丙泊酚鎮痛作用弱的不足。三者配伍可增強麻醉效果、減少副作用。本研究方法應用了小劑量的咪唑安定, 優化了麻醉藥物的用藥劑量、濃度、用藥的順序, 藥物之間協同增效, 麻醉效能顯著, 并明顯消除或緩解了丙泊酚靜脈注射疼的痛苦,減少了丙泊酚的用量, 使蘇醒更迅速完全, 消除或緩解術中術后惡心嘔吐、頭暈等不良反應的發生。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物, 可刺激宮頸纖維細胞, 使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,軟化宮頸[1], 還能興奮子宮平滑肌, 促進子宮收縮, 減少術中出血量。本研究方法選擇米索前列醇放置于陰道, 可直接經陰道黏膜吸收作用于靶器官, 使子宮血藥濃度維持在較高的水平上, 維持子宮收縮和宮頸的松弛, 而且陰道給藥作用快, 避免了經口服給藥引起胃腸道平滑肌收縮致惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應的發生, 因此陰道給藥較口服給藥更有優勢[2,3]。米索前列醇軟化宮頸、收縮子宮的作用, 減少了手術步驟, 縮短了手術時間, 避免了單純應用靜脈麻醉刮宮過度引起的子宮穿孔等并發癥, 克服了初孕婦女不易擴宮的困難, 將麻醉、手術的風險及并發癥降到最低程度, 確保了手術的安全性, 減輕了早孕婦女的身心痛苦, 平穩安靜地手術減輕了醫生的心理壓力, 手術時間及麻醉時間的縮短增加了工作效率, 社會效益顯著, 由此可見此類方法通過優化藥物配伍、聯合用藥用于初孕婦女無痛人流更具有可行性、安全性、實用性。

[1]盧云霞.丙泊酚、芬太尼及米索前列醇用于無痛人流.中國醫學工程,2011,19(9):114-117.

[2]戰雪松.無痛人流術前陰道放置米索前列醇對宮頸擴張及手術的臨床療效.中外醫療,2011(15):132.

[3]黃璐.米索前列醇用于無痛人工流產80例臨床觀察.中國醫藥指南,2013,11(15):45-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.103

2015-04-08]

探討和優化不同麻醉方法用于初孕婦無痛人流在基層醫院的臨床研究(項目編號：WW110806)

733000 甘肅省武威市涼州醫院 (王國俊 王海玲)；甘肅省武威市婦幼保健院 (李能霞)