高頻超聲診斷小兒肌部室間隔缺損的價值

李愛萍

高頻超聲診斷小兒肌部室間隔缺損的價值

李愛萍

目的探究高頻超聲診斷小兒肌部室間隔缺損的價值。方法對40例小兒肌部室間隔缺損患兒采用高頻超聲診斷進行回顧性分析。結果40例患兒中單純性室間隔缺損患兒19例, 占47.5%(19/40)；合并畸形的患兒21例, 占52.5%(21/40)。合并的心內畸形有右心室雙出口患兒為5例,合并大動脈轉位的患兒為3例, 合并法洛四聯癥的患兒為4例, 合并房室瓣膜閉鎖的患兒為4例, 合并主動脈弓離斷的患兒為2例, 合并左心室發育不良綜合征的患兒為3例；但有5例單純肌部室間隔缺損患兒,6個月后對其進行隨訪自愈。結論高頻超聲與常規經胸超聲的相互補充, 在診斷小兒肌部室間隔缺損的方面, 和常規經胸超聲合用有著顯著的臨床意義, 有效提升了診斷的速度, 可以首先考慮在臨床上使用。

高頻超聲；小兒肌部室間隔缺損；價值

小兒室間隔缺損是先天性心臟病中較為常見的一種, 先天性心臟病患兒中室間隔缺損占20%～30%, 但肌部室間隔缺損的發生率相對較小, 占小兒室間隔缺損的5%～20%。肌部間隔缺損由于發生部位接近心尖部, 發生位置相對較低, 可有單個或多個缺損部位, 容易導致漏診。如能早些發現該疾病并及時采取有效的治療措施, 其預后較好, 但由于各種原因導致沒有及時發現該疾病, 給患兒造成嚴重的后果, 如合并其他先天性心臟病, 患兒的生命安全受到嚴重的威脅, 所以診斷該疾病需要更好的方式。為探究高頻超聲對小兒肌部室間隔缺損的價值, 本文對本院2013年1月～2015年2月確診為小兒肌部室間隔缺損的40例患兒進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年2月確診為小兒肌部室間隔缺損的40例患兒, 其男22例, 女18例, 年齡6 個月～3 歲, 平均年齡(2.4±0.6)歲, 病程1個月～2年,平均病程(1.4±0.9)年。

1.2 方法 將所有患兒進行聽診體檢, 對有心臟雜音的患兒選用超聲進行重點篩查。根據受檢者的實際情況, 其探頭頻率適當調整, 為提高分辨率, 可選用心臟探頭和高頻探頭,頻率為2.5 M、5.0 M或8.0 M。選擇采用GE-V730 Expert型彩色多普勒超聲儀。在做檢查時, 患兒取平臥位或左側臥位,保持患兒安靜(必要時服用水合氯醛)心臟探頭經胸部進行,具體觀察缺損口左右心室大小、心室大小, 缺損數目, 房室瓣情況, 對有心臟雜音而未發現明顯異常的患兒進行高頻超聲檢查, 檢測的要求為, 其切面可根據缺損類型選擇, 有胸骨旁、心尖四腔心、五腔心及左室長軸切面, 還有各短軸切面,注意觀察血流方向, 操作時要變換部位、切面及角度, 做到重復檢測, 要盡最大可能獲知室間隔缺損的具體情況。

2 結果

所有的患兒都有室間隔缺損位于室間隔中部和心尖部,而且都得到明確的診斷, 并及時做了相關處理。其中有10例患兒在初次檢查沒有及時發現, 只是在患兒做體檢時聽診有心臟雜音, 為進一步得到確診, 聯合高頻超聲, 發現室間隔缺損。做常規心臟探頭檢查的其他30例患兒在初次診斷時心臟聽診有收縮期雜音, 但沒有發現明顯異常, 和高頻超聲結合后, 得到確診。所有患兒里, 單純性室間隔缺損的患兒為19例, 占47.5%(19/40)；合并畸形的患兒為21例, 占52.5%(21/40)。合并的心內畸形有右心室雙出口患兒為5例,合并大動脈轉位的患兒為3例, 合并法洛四聯癥的患兒為4例, 合并房室瓣膜閉鎖的患兒為4例, 合并主動脈弓離斷的患兒為2例, 合并左心室發育不良綜合征的患兒為3例；但有5例患兒為單純肌部室間隔缺損,6個月后對其進行隨訪自愈。由此可知高頻超聲與普通心臟探頭二維及彩色多普勒相比, 其近心尖部的室間隔缺損的診斷效果較好。

3 討論

小兒肌部室間隔缺損位位于心尖部, 在調節束后方的心肌組織內也可發生, 其位置較低, 四周有完整的肌肉組織邊緣, 缺損可有單個或多個, 每個形態不一樣, 其大小也不相同。肌部室間隔缺損發生的部位較多, 范圍較廣, 小梁部多被累及, 右室的肌束可分隔缺損, 此外在所有診斷為先天性心臟病的患兒里, 肌部室間隔缺損所占的比例相對較少, 并且有時會和其他先心病合并發生, 加上缺損面積相對較小,接近心尖部位, 二維超聲一般檢測不到也看不清血流信號,容易導致漏診。

經研究發現高頻超聲是常規超聲檢查的好搭檔, 取得了良好的臨床應用價值。為探究其診斷價值, 本文將本院自2013年1月～2015年2月確診為小兒肌部室間隔缺損的40例患兒作為研究對象, 其結果顯示：單純性室間隔缺損的患兒為19例, 占47.5%(19/40)；合并畸形的患兒為21例, 占52.5%(21/40)。合并的心內畸形有右心室雙出口(5例)、大動脈轉位(3例)、法洛四聯癥(4例)、房室瓣膜閉鎖(4例)、主動脈弓離斷(2例)、左心室發育不良綜合征(3例)；但有5例單純肌部室間隔缺損患兒,6個月后對其進行隨訪自愈,其年齡均＜3歲。鑒于肌部室間隔缺損發生部位, 并經臨床表明有一定的自愈率, 高頻探頭檢測易顯示中部和心尖部的室間隔缺損以及清晰二維聲像, 而且可顯示較強的血流信號。

綜上所述, 肌部室間隔缺損發生率在所有患小兒室間隔的患兒里所占比例不高, 在一些比較隱蔽的部位發生疾病,且發生部位往往較低, 容易導致漏診, 耽誤患兒病情, 引起嚴重的后果, 讓患兒及家長承受巨大的壓力。過去使用二維多普勒彩超, 其臨床效果不佳, 隨著高頻超聲的使用, 有效降低了漏診該疾病的幾率, 因此在各方面允許的條件下, 可首先考慮高頻超聲。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.074

2015-04-16]

510800 廣州市花都區婦幼保健院超聲科