鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的120例臨床分析

王玉玲 逄翠翠 邢林濤

鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的120例臨床分析

王玉玲 逄翠翠 邢林濤

目的分析鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的臨床效果, 總結治療經驗。方法回顧性分析采用鼻內鏡下電凝術進行治療的頑固性鼻出血患者120例的臨床資料。結果本組120例患者, 經一次性手術治愈者112例(93.33%), 出血情況好轉者8例,8例患者經二次手術后均治愈(6.67%), 治療總有效率為100.00%。120例患者均于治療后6個月隨訪, 無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥及后遺癥, 無不良反應等情況發生, 且無復發病例。結論頑固性鼻出血的治療關鍵是找準鼻出血的部位, 通過鼻內鏡治療頑固性鼻出血可以找準位置, 視野清晰, 定位準確, 止血效果好, 并發癥少, 臨床治療效果顯著。

頑固性鼻出血;鼻內鏡;治療

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一, 一般來講,是無法通過傳統的常規止血方式, 例如局部按壓、鼻孔填塞、以及血管收縮劑等進行止血的, 因此也被稱之為難治性鼻出血, 該病嚴重者可引起休克或窒息, 出血頻繁則會造成患者出現貧血[1]。頑固性鼻出血的特點是出血量大且出血部位隱蔽。傳統的治療方法難以控制止血, 治療效果不佳, 且易造成鼻黏膜損傷, 治療后易產生貧血、鼻腔感染等并發癥。

隨著鼻內鏡技術發展, 在治療頑固性鼻出血時, 鼻內鏡下視野清晰, 可快速準確定位出血點, 術中創面小、止血速度快, 且安全, 術后并發癥少, 是有效治療頑固性鼻出血的方法。作者將2010年1月～2014年1月期間本院收治并采用鼻內鏡下電凝術進行治療的頑固性鼻出血患者120例的臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有120例患者, 均為2010年1月～2014年1月期間本院收治的頑固性鼻出血患者, 男74例, 女46例；年齡12～67歲, 平均年齡(45.7±7.2)歲；病程1～20 d, 平均病程(8.3±3.8)d。其中左側鼻出血63例, 右側鼻出血48例, 雙側鼻出血9例。出血部位：嗅裂36例, 下鼻甲后端28例, 中鼻道21例, 鼻中隔前下端16例, 下鼻道后端12例, 鼻中隔后端7例。

本組全部患者均接受2次以上鼻孔填塞止血并且止血無效, 且反復出血, 單次出血量為65～180 ml。120例患者中,有42例合并高血壓,16例冠心病,3例有凝血功能異常。本組全部病例均排除患有肝腎功能異常、血液系統疾病以及其他全身性疾病等情況。

1.2 方法 術前動作輕柔地將鼻孔內的填塞物取出, 并用1%地卡因配合0.1%腎上腺素的棉片放入鼻腔內, 使鼻黏膜表面局部麻醉收縮。30°鼻內鏡在電視成像系統直視引導下,用吸引器將鼻腔內的血跡及分泌物清除, 并依次檢查鼻中隔的黎氏區和中后部, 下鼻道和鼻腔底部, 中、下鼻甲后端以及中鼻道, 上鼻道和嗅裂區以及后鼻孔和鼻咽部幾個出血點。檢查要注意鑒別出血點與黏膜潰爛、血管曲張的區別, 對于不明確的出血點, 可用吸引器鈍頭輕觸以誘發再次破裂出血。明確出血點后, 采用鼻內鏡下雙極電凝止血, 需掌握電凝時間, 一般控制在出血區域黏膜變為焦黃, 出現白血為止。若未能明確出血點, 可采用止血膨脹海綿或碘仿紗條在鼻內鏡下填塞可疑部位, 一般2～3 d后抽出。術后常規給予抗感染、鼻腔潤滑等治療。

1.3 療效判定標準 痊愈：經過檢查治療, 查明出血位置及原因, 且治愈。治療后隨訪6個月內未出現再次出血情況,原出血部位鼻黏膜恢復正常, 身體無異常或不良反應。好轉：出血次數及血量明顯減少, 原出血部位鼻黏膜部分恢復正常,出血區黏膜糜爛和血管擴張程度得到明顯改善。無效：治療后鼻出血量及次數無改善。總有效率=痊愈率+好轉率。

2 結果

本組120例患者中, 經一次性手術止血治愈者112例(93.33%), 出血情況好轉者8例,8例患者經二次手術后均治愈(6.67%), 治療總有效率為100.00%。120例患者均于治療后6個月隨訪, 無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥及后遺癥,無不良反應等情況發生, 且無復發病例。

3 討論

頑固性鼻出血多數發生于鼻中隔后段、嗅裂區和下鼻道中后部, 該處有擴張的血管形成血管叢, 所以非常容易出血[2]。傳統的鼻腔填塞止血, 填塞盲目, 難以準確壓迫出血點, 易使鼻腔黏膜受損, 且再次出血幾率較高。

鼻內鏡下治療頑固性鼻出血, 視野廣且清晰, 亮度適宜,可以輕松觀察整個鼻腔情況, 甚至鼻腔深處或狹小的部位。利用吸引器, 檢查的同時進行吸引, 必要時可以將中、下骨折進行移位, 使鼻中隔后端及下鼻道中后部等充分暴露在視野中, 幫助醫師更精準地找出出血點位置, 并盡可能地降低對周圍正常組織的破壞, 從而減少并發癥的發生。

通過此次分析研究, 總結鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的幾點注意事項如下：①行鼻內鏡檢查時, 可根據患者實際情況, 將鼻腔填塞物先取出一部分, 用麻藥棉片麻醉后, 再將剩余填塞物逐漸取出, 防止出血點突然失去壓迫而導致大量出血影響術野, 不利于查找出血點；②查找出血點時, 對于可疑的部位可用吸引器鈍頭輕觸, 若誘發再次出血可明確出血點, 但需注意與黏膜糜爛、血管曲張等區別；③待出血點明確后, 用雙極電凝止血, 出血嚴重患者可輔助用紗布止血,電凝功率及時間需嚴格控制；④若出血點位于嗅裂前端、中鼻道等電凝難以處理的部位, 可采用止血膨脹海綿或明膠海綿來進行局部定向微填塞處理[3]。

綜上所述, 頑固性鼻出血的治療關鍵是找準鼻出血的部位, 通過鼻內鏡治療頑固性鼻出血可以找準位置, 視野清晰,定位準確, 止血效果好, 并發癥少, 臨床治療效果顯著, 值得臨床廣泛推廣。

[1]古慶家, 李靜嫻, 樊建剛, 等.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014(3):325-327.

[2]史余勇, 劉定榮.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血448例.山東大學耳鼻喉眼學報,2011,25(4):62,64.

[3]何善形.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血98例臨床觀察.中國內鏡雜志,2010,16(4):430-431,434.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.065

2015-02-12]

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