急性膽囊炎患者應用經皮經肝膽囊穿刺引流術治療的效果評價

高福洋 沈太偉 許新征 李巖 張化玉

急性膽囊炎患者應用經皮經肝膽囊穿刺引流術治療的效果評價

高福洋 沈太偉 許新征 李巖 張化玉

目的評價急性膽囊炎患者應用經皮經肝膽囊穿刺術(PTGBD)治療的臨床效果。方法117例急性膽囊炎患者, 隨機分成穿刺組(61例)及手術組(56例), 穿刺組采用PTGBD治療, 手術組采用腹腔鏡膽囊切除手術治療。對兩組患者美國麻醉醫師協會(ASA)分級及相關合并癥進行比較；治療90 d后對比兩組患者并發癥及死亡率。結果手術組患者56例中成功手術54例(96.43%), 穿刺組患者61例治療均成功(100.00%)；手術組中1例患者經腹腔鏡切除膽囊于術中轉開腹手術, 術后患者并發癥發生11例次；穿刺組患者術后第24～72小時腹痛有所緩解, 體溫恢復正常, 術后并發癥3例次。結論PTGBD及急診膽囊切除均能夠有效治療重癥急性膽囊高齡患者, 而PTGBD緩解臨床表現比較迅速, 能降低并發癥發生率。

急性膽囊炎；經皮經肝膽囊穿刺引流術；超聲檢查

急性膽囊炎是臨床常見的普外科急腹癥之一, 一般通過膽囊切除術進行治療。若合并肺功能不全、糖尿病及心腦血管疾病等基礎性重癥疾病, 或處于妊娠期, 通過急診手術治療時, 并發癥發生率較高, 死亡率也較高[1]。經皮經肝膽囊穿刺引流術在臨床的應用, 能夠有效減少并發癥, 降低麻醉風險, 提高外科手術安全性, 為擇期手術贏得了一定的時間[2]。本次研究選擇2011年8月～2013年9月在本院61例急性膽囊炎患者應用PTGBD法進行治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年9月在本院經皮經肝膽囊穿刺引流術治療的急性膽囊炎患者117例, 隨機分成穿刺組(61例)及手術組(56例)。117例受試者中, 男73例,女44例, 年齡31～88歲, 平均年齡(68.33±10.27)歲。主要臨床表現為右上腹壓痛或肌緊張、Murphy陽性, 白細胞計數、總膽紅素水平等升高。經肝膽B超及體格檢查顯示膽囊腫大,或可觸及腫痛膽囊。所有患者入院后給予抗炎及解痙藥物進行治療,8～36 h后臨床表現緩解不明顯。對比兩組患者一般資料, 除ASA分級及合并癥2種以上的發生率之間數據差異具有統計學意義(P＜0.05), 其余資料對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均自愿與醫院簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 經皮經肝膽囊穿刺引流術操作方法 穿刺組患者取左側臥位, 于右側腋前或腋中線與第7～9肋間進行定位, 并標記操作穿刺點。利用2%利多卡因對穿刺點附近局部麻醉后開一0.2 cm長度切口, 選用穿刺針(18G)在B超引導下經肝沿膽囊床方向穿刺進入膽囊體部, 抽取患者膽汁送檢實驗室, 進行藥敏試驗及細菌培養。在導絲引導下, 將豬尾型引流管(8Fr)置入膽囊內, 將引流管于皮膚外固定后接取引流袋。若膽汁過于濃稠, 或引流不通暢, 則需予以患者甲硝唑進行沖洗。根據細菌培養結果應用高敏感性抗生素進行抗感染治療, 同時給予患者營養支持等對癥治療措施。

1.2.2 手術治療 手術組患者取全身麻醉, 經四孔法進行腹腔鏡手術, 常規穿刺進腹, 進入腹腔鏡, 探查腹腔, 將膽囊壁附近粘連組織分離開, 將膽囊動脈及膽囊管分離后, 利用Hem-O-lok結扎夾, 采用順逆結合法一期將膽囊切除。若腹腔內組織粘連過于嚴重, 無法分清, 則需中轉開腹。術后于肝下常規放置引流管, 若術后48～72 h并未發生并發癥, 引流液不多, 可將引流管拔出。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術組患者56例中成功手術54例(96.43%), 穿刺組患者61例治療均成功(100.00%)；手術組中1例患者經腹腔鏡切除膽囊于術中轉開腹手術, 術后患者并發不完全腸梗阻2例, 膽漏1例, 膽囊床滲血1例, 手術切口液化壞死致愈合時間延遲3例, 肺部感染1例, 下肢深靜脈形成血栓2例, 多器官功能衰竭1例；給予患者對癥支持療法后, 治愈后出院, 住院時間7～88 d, 平均住院時間(16.87±12.09)d, 死亡2例。穿刺組患者術后第24～72小時腹痛有所緩解, 體溫于治療后24～72 h內逐漸下降, 下降幅度明顯, 術后并發引流管脫出2例, 膽汁滲漏1例。住院時間4～99 d, 平均住院時間(24.46±12.41)d, 引流時間4～123 d, 平均引流時間(26.29±12.86)d。

3 討論

急性膽囊炎是外科急腹癥的常見病之一, 目前臨床治療首選方法是膽囊切除術。若急性膽囊炎患者病情危重, 臟器功能衰退比較明顯, 起病較急, 機體處于應激狀態, 可惡化原有疾病, 提高膽囊急診切除術危險, 據臨床調查顯示, 其并發癥發生率及死亡病例發生率最高可達66%及30%, 其主要病理機制是指膽汁淤積于膽囊內, 膽囊脹大, 膽囊內細菌繁殖過于活躍, 黏膜發生充血及水腫, 故需對膽囊進行減壓及引流, 緩解臨床癥狀及體征[3]。經皮經肝膽囊穿刺引流術是外科手術禁忌患者中安全且操作方便的治療方法, 具有死亡率低、并發癥率低的優點, 能夠有效取代急診手術；當患者病情穩定后, 可通過經腹腔鏡切除膽囊手術進行治療, 本研究支持上述觀點。

[1]石語.評估經皮穿刺引流治療急性膽囊炎患者的安全性.中外健康文摘,2014(19):167-168.

[2]潘晶晶, 金紅旭, 楊洸, 等.經皮經肝膽囊穿刺引流術聯合早期經腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床對照研究.中國臨床實用醫學,2014,5(6):46-47.

[3]彭云安.經皮經肝膽囊穿刺引流術治療高危急性膽囊炎的療效探討.中國處方藥,2014,12(1):14-15.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.054

2015-01-30]

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