后循環缺血患者血管形態及支架成形術的療效

祖井永

山東臨邑縣人民醫院神經內科 臨邑 251500

后循環缺血患者血管形態及支架成形術的療效

祖井永

山東臨邑縣人民醫院神經內科 臨邑 251500

目的 探討后循環缺血患者血管形態及支架成形術的治療效果。方法 選取本院收治的132例后循環缺血患者進行數字減影血管造影檢查，并對其中40例后循環血管狹窄嚴重患者進行支架成形術治療。結果 132例患者中發現存在頸及顱內血管結構異常者116例，其中單純前循環病變28例（24.14%），單純后循環病變52例（44.83%），前后循環均病變36例（31.03%）；40例病情較嚴重患者進行了支架成形術，手術成功率100%，術后患者后循環缺血癥狀分別在1～10d內明顯好轉。結論 數字減影血管造影對后循環缺血患者的診斷具有非常重要價值，結合支架成形術可有效治療后循環缺血。

后循環缺血；支架植入術；血管造影術

后循環是由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要給腦干、小腦、丘腦、枕葉及脊髓供血，后循環缺血是缺血性腦血管病的常見疾病之一，占缺血性腦卒中的20%，病死率和致殘率均較高。腦血管造影是一種X線檢查技術，對造影劑所經過的血管軌跡進行連續拍攝，然后利用計算機輔助成像技術，即數字減影血管造影（DSA）。支架移植術是利用醫學影像設備引導，將能夠長期或臨時留置于人體管腔內的支架，安置在病變處，使病變處成為開放狀態的微創技術。近年來，DSA和血管內支架植入術成為腦供血動脈狹窄所致缺血性腦卒中治療的較好方法，能夠良好改善患者臨床癥狀和預防腦卒中復發。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2012－01—2014－01我院收治的住院臨床診斷為后循環缺血并行DSA檢查的患者132例，男76例，女56例；平均年齡（58.34±14.28）歲。所有患者均符合《中國后循環缺血的專家共識》的診斷標準，并由經過培訓的專門醫生進行診斷。

1.2 DSA檢查 造影前進行藥物（碘劑）敏感試驗，采用改良的Seldinger技術，右側股動脈穿刺，置入5F動脈鞘，用5F豬尾巴導管于主動脈弓用碘比醇進行主動脈弓造影，換單彎造影導管沿動脈鞘置入，分別于雙側頸總動脈、頸內動脈及椎基底動脈用碘比醇造影，進行動態和靜態觀察造影血管情況。對常規造影不能明確的可疑血管病變者，增加多角度斜位造影。

1.3 血管內支架植入術 對40例后循環血管狹窄嚴重患者進行血管內支架植入術治療，根據DSA結果，術前基底動脈狹窄患者10例，椎動脈起始部狹窄患者30例。手術后監護24h，觀察患者神經系統癥狀和體征，并監測其生命體征，控制患者血壓在平時基礎血壓稍低的水平。

1.4 血管病變評估標準 椎基底動脈狹窄程度分級：狹窄率≤29%為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄、閉塞。

2 結果

132例患者中頸及顱內血管結構異常116例（87.88%），其中單純前循環病變28例（24.14%），單純后循環病變52例（44.83%），前后循環均病變36例（31.03%），其余16例患者造影未見血管結構異常。

2.1 單純前循環病變血管的分布情況 28例單純前循環病變患者中，僅有頸內動脈狹窄20例，頸內動脈狹窄伴大腦中動脈狹窄8例。頸內動脈病變共36處，其中輕度狹窄8處，中度狹窄25處，重度狹窄3處。

2.2 單純后循環病變的血管分布情況 患者中鎖骨下動脈起始段狹窄患者12例；左側椎動脈病變25例；右側椎動脈病變20例；大腦后動脈病變8例。其中雙側椎動脈同時病變10例，鎖骨下動脈起始段狹窄合并椎動脈病變3例。

2.3 前后循環同時受累的血管分布情況 前后循環同時發生病變36例，其中椎動脈狹窄合并頸內動脈輕度狹窄28例，基底動脈合并頸內動脈狹窄3例，椎動脈狹窄合并大腦中動脈狹窄2例，同時存在椎動脈和基底動脈及雙側頸內動脈狹窄3例。

2.4 血管內支架植入術治療情況 對40例后循環血管狹窄嚴重患者進行血管內支架植入術治療，手術均非常成功，患者血管狹窄部位血管直徑和形態恢復正常，殘余狹窄率＜6%，40例血管內支架術植入患者中，發生穿刺部位血腫3例，熱敷后血腫消失，隨訪4個月患者癥狀未復發。

3 討論

發生后循環缺血的主要病因是動脈粥樣硬化引發的血栓、動脈狹窄或閉塞以及患者會發生動脈源性或心臟性栓塞，嚴重的可能導致腦灌注不足及發生腦梗死。近年來，對于腦血管病影像檢測手段很多，但目前公認較好的方法為DSA，其被認為是評價血管結構異常的金標準，DSA技術能夠明確血管狹窄存在與否、血管瘤等解剖學異常，還能夠動態、全面地觀察腦血管血流、變異、側支代償情況和計算狹窄率等?？筛鶕煊皺z查結果，明確血管內支架植入術的路徑，為選擇支架和規格作參考。

本文中132例后循環缺血患者，血管結構異常發生率高達87.88%，說明血管結構異常是后循環缺血的重要原因之一，因此，注重血管檢查，關注血管病變，是腦血管病臨床治療的根本和基礎。血管內支架植入術對于治療腦供血動脈狹窄和預防腦卒中的復發具有重要意義，主要是由于其微創、安全性高、并發癥較少，是目前應用較多的技術。隨著神經介入技術的廣泛開展，操作技術水平逐漸提高，并發癥的發生逐漸下降。本研究中未出現嚴重并發癥和后遺癥，僅有3例（7.5%）患者在穿刺部位出現局部小血腫。

綜上所述，DSA對后循環缺血患者的診斷具有非常重要價值，是一種安全、有效的檢查手段，能夠明確腦血管疾病的發生病因、血管形態變化和血管病變程度；能夠為進一步腦血管疾病的治療和預防提供相關方案；還可以評價有血管狹窄患者建立了側支循環與否、代償血管有無血管狹窄，以便為進一步的治療提供方案。

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（收稿2014－09－21）

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1673－5110（2015）24－0104－01