冠心病合并腦梗死患者應用NRS－2002營養篩查分析

單秋菊袁雙鳳孫 娟

1）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014 2）鄭州市第六人民醫院 鄭州 450052

冠心病合并腦梗死患者應用NRS－2002營養篩查分析

單秋菊1）袁雙鳳2）孫 娟1）

1）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014 2）鄭州市第六人民醫院 鄭州 450052

目的 應用營養風險篩查量表（NRS－2002）對冠心病合并腦梗死患者進行營養風險篩查與評估，評定患者營養狀況，為臨床制定營養干預方案提供依據。方法 采用NRS2002量表分別在患者入院24～48h內進行營養風險篩查，隨機調查患者治療期間的營養干預情況，以判斷其營養支持的合理性。結果 180例患者均順利完成營養風險篩查，其中NRS≥3分81例（45%），無營養風險（NRS－2002評分＜3分）99例（55%）。存在營養風險和無營養風險患者的營養干預治療率分別為69%和19%。結論 在冠心病合并腦梗死患者中，存在營養不良和營養風險的發生率較高，NRS－2002量表簡單、易行，可有效用于篩查住院患者的營養狀況。

NRS－2002；冠心病合并腦梗死；營養風險篩查

營養風險篩查2002（NRS 2002）工具是由歐洲腸外腸內營養學會專家開發并推薦臨床使用的，該工具的有效性已經被大量臨床研究所證實［1］。營養不良風險篩查的目的是預測是否因為營養因素而導致個體結局出現好或壞的可能性，預測營養支持是否影響了個體臨床結局。本研究旨在通過對冠心病合并腦梗死住院患者進行營養風險篩查，對患者住院期間的營養風險變化進行跟蹤，有效評定患者的營養狀況。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013－02—2015－02在鄭大二附院住院治療的冠心病合并腦梗死患者180例為研究對象，年齡42～85歲，平均（56.1±9.27）歲；男117例（65%），女63例（35%）；住院時間均＞24h，診斷明確。病人家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 營養風險篩查與評估：入選患者由營養師按照NRS2002方法進行營養風險篩查與評估。在入院后第2天清晨測量身高、體質量，并進行營養篩查。對于不能準確測得身高、體質量的患者主要參考后3項，若任一問題回答“是”，應進入正式營養篩查并進行總評分，若4個問題全部回答“否”則結束調查。

1.2.2 營養風險篩查評分標準：總評分由3項評分相加，即疾病嚴重程度評分＋營養狀態受損評分＋年齡評分（＞70歲者加1分）。總評分≥3分者具有營養風險，需要進行營養治療干預；總評分＜3分者，不具有營養風險。

1.2.3 判定營養不良標準：患者入院后即收集相關基本資料并進行NRS－2002評估，詢問近2周內飲食量變化和近3個月來體重變化情況，測量患者體重和身高，計算體重指數（BMI），若BMI＜18.5kg／m2，血清白蛋白＜35g／L，結合患者一般情況較差，即可評定其目前存在營養不良。

1.2.4 營養干預狀況調查：根據研究的目的，采用自行設計調查表格，內容主要包括：經口膳食、腸內高營養治療、靜脈輸液等營養供給途徑。

2 結果

2.1 NRS2002篩查情況 ≥3分81例，＜3分99例。

2.2 患者接受營養干預治療情況 180例對冠心病合并腦梗死住院患者NRS營養風險篩查中，NRS≥3分存在營養風險病人81例，實施營養支持治療56例（69%），其中PN40例，EN16例，未用營養治療有25例（31%）。

3 討論

NRS2002量表是首次采用循證醫學方法發展建立起的營養不良風險評估方法，盡管目前有許多營養篩查及營養評定工具，但因NRS2002具有較高的敏感度和特異性，在國內有較好的適用性，愈來愈受到臨床的使用和關注［2］。于康等［3］對肺癌非手術患者的研究顯示，NRS2002在臨床應用簡便易行，可作為營養風險篩查的首選工具。對總評分＜3分者無營養風險患者，每2周應進行營養風險篩查1次，便于更快地掌握患者的情況，以評估結果來決定是否開始應用營養支持更有利于進一步的臨床治療。

本項研究通過采用NRS2002量表對180例冠心病合并腦梗死住院病人進行營養風險篩查及營養狀況評估，NRS2002營養風險篩查適用率為100%，NRS2002篩查結果顯示冠心病合并腦梗死住院病人營養風險的發生率較高，存在有營養風險者81例，占總篩查住院患者45%，有營養風險的病人中采用營養支持治療的病人56例（營養風險病人的69%）。

在國內各級醫院的臨床營養治療選擇中普遍存在某些不合理、不科學、不規范的營養干預支持［4］，究其原因主要為醫院臨床營養專業人員匱乏，人員業務素質參差不齊，臨床醫生與營養師溝通與配合不到位，臨床醫生缺乏營養專業知識的學習，不重視患者營養狀況評估，導致大部分患者在營養不良情況下未得到及時的營養治療，即使患者出現低蛋白血癥時，臨床醫生多采用輸注人血白蛋白制劑用以改善患者營養不良現狀，未顧及到要給予病人符合其疾病特點的個體化的營養支持方案，忽視了患者營養狀況的干預。

總之，我們建議對冠心病合并腦梗死住院患者的營養風險篩查與營養評定，篩選入院時已存在營養風險的患者，針對患者病情和營養狀況進行及時跟蹤和有效營養干預，規范營養支持途徑的選擇與應用，可提高臨床療效，縮短住院日，提高患者的生活質量，糾正或改善患者營養不良現狀。此外，普及營養風險篩查，使臨床營養干預有據可依，有章可循，對規范臨床營養支持的使用也將起到積極推動作用。

［1］ 王艷，蔣朱明，Nolan MT，等.營養風險的概念分析［J］.中華臨床營養雜志.2013，17（2）：104－106.

［2］ 申萍，鄒志英，彭南海，等.1 200例住院病人營養狀況調查和分析［J］.腸外與腸內營養，2011，15（1）：43－45.

［3］ 于康，夏瑩，王孟昭，等.營養風險篩查和主觀全面評定用于肺癌非手術患者營養篩查的比較［J］.中國臨床營養雜志，2008，16（6）：349－352.

［4］ 蔣朱明，陳偉，朱賽楠，等.我國東、中、西部大城市三甲醫院營養不良（不足）、營養風險發生率及營養支持應用狀況調查［J］.中國臨床營養雜志，2008，16（6）：335－337.

（收稿2015－03－16）

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1673－5110（2015）24－0066－02