顱腦外傷后顱內(nèi)血腫的綜合護理體會

王水玲

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452370

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見、最危險、卻又是可逆的繼發(fā)性病變，血腫范圍擴大和腦水腫常會導致病情加重，并發(fā)癥、病死率、致殘率均很高，護理難度大［1］，護理質(zhì)量的高低直接關系到患者安危與康復。2013-06—2014-06我科共手術治療36例顱腦損傷后顱內(nèi)血腫患者，經(jīng)綜合護理措施，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者，男12例，女8例，均為交通事故所致。根據(jù)格拉斯哥昏迷計分（GCS）標準［2］，所有患者入院時均≤8分，損傷時間≤2h。CT檢查顯示硬腦膜外血腫8例，硬腦膜下血腫12例。入院后給予去骨瓣減壓、血腫清除及止血手術。術后繼續(xù)實施脫水、營養(yǎng)神經(jīng)細胞藥物、抗感染、止血等治療措施。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前護理：嚴密觀察病情變化，在積極降顱壓的同時，盡快做好術前準備，包括備皮、配血、藥物過敏試驗和術前用藥。

1.2.2 手術后護理

1.2.2.1 嚴密觀察病情：（1）生命體征：動態(tài)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，1次／1～2h。血壓低、脈搏快、呼吸急促，提示病情危重。血壓高、脈搏慢、呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高。術后3d以內(nèi)體溫38℃～39℃，大多為吸收熱。3d后體溫仍升高，則為繼發(fā)感染。若無感染灶而體溫持續(xù)≥39℃，可能有腦干損傷。（2）意識狀態(tài)：嚴密觀察患者有否意識障礙（模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷），障礙程度（代表腦損傷的程度）及意識狀態(tài)變化趨勢（提示有否腦疝的先兆）。（3）瞳孔變化：觀察并詳細記錄兩側(cè)瞳孔是否等大等圓及對光反射情況。腦干損傷表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定；兩側(cè)瞳孔縮小提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；顳葉疝的的早期腸表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、對光反射遲鈍；若一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加劇，肢體發(fā)生偏癱，提示仍在繼續(xù)出血。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，痰液黏稠者可給予霧化吸人，1次／6h，必要時給予吸痰；嘔吐時，將患者的頭部偏向一側(cè)，防止誤吸；行氣管切開的昏迷患者，要加強護理，嚴格無菌技術操作規(guī)程，防止發(fā)生院內(nèi)感染。

1.2.2.3 加強基礎護理：注意保暖，免受涼；高熱時給予物理降溫；口腔護理2次／d，如有潰瘍，可外涂錫類散或冰硼散；保持皮膚清潔及床褥干燥、平整，勤翻身、按摩受壓處皮膚，預防壓瘡。

1.2.2.4 腦室引流管的護理：患者平臥位或頭低足高側(cè)臥位，引流袋低于創(chuàng)腔30cm。保持引流管通暢，注意觀察引流也的性狀及量。避免引流管戳口處敷料污染，更換時注意無菌操作。

1.2.2.5 營養(yǎng)支持及維持體液平衡：清醒患者術后可禁食1～2d，期間行靜脈補液。病情穩(wěn)定后可進流質(zhì)并逐漸過渡到普食。昏迷患者可遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持或采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持。鼻飼時應注意：①保持鼻飼營養(yǎng)液新鮮、清潔。溫度保持在39℃～41℃或以不燙手為宜。②營養(yǎng)液注入不宜過快、過多，一般200mL／次，1次／2h。③每次鼻飼完畢后，上提胃管末端，注入10mL溫開水，保持管道通暢，防止阻塞，記錄2 4h出入量。

1.2.2.6 康復訓練：幫助患者制定康復計劃，進行相應的語言、運動和智力功能訓練，盡可能改善患者的生活自理能力和社會適應能力。

1.3 療效評定標準 出院后1個月對患者進行隨訪。治愈：格拉斯哥昏迷評分（GCS）15分，生活完全自理，各種神經(jīng)反射正常；有效；GCS評分12～14分，生活基本自理，殘留輕度運動及神經(jīng)功能障礙；無效：生活完全不能自理，殘留重度運動及神經(jīng)功能障礙或死亡。治愈率＋有效率＝總有效率。

2 結果

本組36例患者中治愈20例（55.56%），有效15例（41.67%），無效1例（2.77%），總有效率97.23%，未發(fā)生與護理措施不當有關的并發(fā)癥。

3 討論

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見最嚴重的繼發(fā)病變，發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%。如不能及時診斷處理，多因進行性顱內(nèi)壓增高形成腦疝而危及患者的生命［2］。因腦損傷顱內(nèi)血腫患者病情重、變化迅速，護理人員必須掌握患者的病情特點，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，及時作出正確判斷，為診斷、治療提供重要的依據(jù)。護士在做好各項護理工作的同時，應積極配合醫(yī)生做好搶救工作，忙而不亂，循序漸進，分秒必爭，盡最大可能降低病死率和傷殘率。此外，加強與患者的交流，消除緊張、恐懼心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

［1］杜健，朱靜濤.106例重型顱腦外傷患者的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（10）：86.

［2］陳孝平，汪建平.外科學［M］.北京：8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：196-197.

［3］周劍忠.外科護理［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2009：148 .