預見性護理在精神分裂癥患者暴力行為防范中的應用

徐 瓊 張鈺成（通訊作者）

湖北荊州市復員退伍軍人精神病醫院 荊州434000

精神分裂癥是不可根治的，患者由于思維紊亂，其自控能力明顯減弱，在某些環境或精神因素影響下，患者會突然出現毀物、自傷、傷人等暴力行為［1］。精神分裂癥患者暴力行為受生理、心理、社會等多方面因素影響，其攻擊性行為具有突發和不可預測性，因而給患者自身、其他患者及醫護人員造成嚴重的安全威脅。因此，觀察了解精神分裂癥患者的行為傾向，對其潛在性暴力行為采取及時有效的預見性護理，是精神科一項重要日常工作。我科通過對56例對有暴力行為傾向的精神分裂患者實施預見性護理，取得較好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012-01-2014-06收治的56例精神分裂癥患者，男34例，女22例；年齡24～53歲，平均（32.7±6.8）歲；入院前暴力行為方式：沖動毀物行為16例，謾罵、恐嚇等精神攻擊13例，對他人進行軀體攻擊12例，自殺、自傷行為7例，對異性進行類似性搔擾行為2例。所以患者均符合CCMD-3關于精神分裂癥的診斷標準，并排除其他嚴重的身體疾患或并發癥。

1.2 方法 自患者入院起即觀察暴力行為的早期表現，及時進行預見性護理。詳細記錄患者每次出現暴力攻擊行為時間、地點、攻擊情況及引發原因，評定患者入院1周內、4周后的暴力攻擊發生率。

1.3 統計學分析 數據采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者入院1周內共計41例次發生暴力行為，發生率73.2%；預見性護理干預期間患者情緒較為穩定，能夠有效配合治療，4周后患者發生暴力行為18例（32.14%），暴力行為發生率明顯降低（χ2＝18.947 2，P＜0.01），無嚴重暴力傷害事件發生。

3 預見性護理方法

3.1 全面了解患者狀況 精神分裂癥患者出現暴力行為既受到幻覺、妄想等精神癥狀支配，也會因封閉管制的住院環境、醫護人員冷漠強硬的態度等多種因素刺激引發［2］。因此，護理人員應向家屬詳細了解患者對疾病的認識程度、既往病史、性格、脾氣、發病表現、誘因等，記錄患者以往攻擊性行為以及可能的誘發因素；針對患者的具體情況進行全面分析，對每位患者進行有針對性的治療和護理，設法避免引發暴力行為的因素。

3.2 密切關注患者表現 暴力行為的早期表現為躁動不安、充滿敵意、多話、咆哮、拒絕治療、出現辱罵性行為等［3］。一旦出現這類焦躁、憤怒、敵對的心理狀態，醫護人員應以溫和、耐心的態度與患者溝通，盡可能打消患者的思想顧慮，以期暴露患者的需求和病態體驗，合理要求盡可能滿足，幫助患者及時排解焦躁、憤怒的不良情緒，防止暴力行為發生。

3.3 建立良好的護患關系 面對精神疾病患者這類特殊群體，醫護人員不能有厭惡或恐懼情緒，應始終站在患者的立場給予理解和同情，用熱情溫和的語氣和耐心細致的服務消除患者的敵對情緒，贏得其信任。此外，醫護人員需要具備較強的職業素養和自控能力，面對患者的攻擊行為，要沉穩大度應對，不可有嘲笑、反擊等不當行為，以免激怒患者引發更激烈的暴力行為［4］。以尊重、理解的態度，給予患者適度自由，滿足其合理需求，建立良好的護患關系。

3.4 環境安全 病室力求陳設簡單、環境柔和安靜，排除可能的危險品。體溫計、消毒劑、棉簽、約束帶等醫療用品應在使用后立即拿出病房，避免遺落在病室而成為患者的行兇利器。嚴格執行安全檢查制度，患者入院及家屬探視期間，嚴防打火機、利器、玻璃器皿、繩帶等危險物品帶入病房［5］。提高安全意識，勤于巡視，做好交接班；隨時觀察患者動向，及時處理不安全因素。

3.5 重點監護 對于暴力行為傾向嚴重的患者進行嚴密監護，當難以制止患者暴力行為時，可實行暫時的保護性約束。實施者應沉著冷靜地繞至患者的側面、背面予以行為制止，然后實施短時隔離，避免減少外部因素進一步刺激，保護患者安全。約束帶使用強度適當，切忌壓迫患者胸腹部或頭頸部，避免呼吸壓迫、皮膚損傷、骨折、脫臼等意外傷害發生［6］；約束期間需專人陪同，密切觀察巡視，防止意外發生，并做好心理疏導工作，緩解患者的敵對情緒；待患者安靜下來之后，應及時解除約束，此時仍要繼續進行勸慰安撫，以獲取患者的理解。

3.6 健康教育 加強健康知識宣教，指導患者及其家屬對精神疾病有正確的認識，讓家屬積極配合控制患者病情。采用個別教育與集體教育相結合的形式進行心理輔導，幫助患者學會應對壓力和控制情緒，鼓勵患者積極表達自己內心感受與需求，提高自我約束能力，學會利用恰當的方式宣泄自己的情緒［7］。指導患者制定生活計劃，進行自主飲食、服藥、做家務、健身娛樂等日常基本生活技能，養成良好的生活方式，重拾信心，積極配合治療。此外，還要做好患者家屬的健康指導，教會家屬識別患者發病先兆，并給予足夠的關懷和耐心，不可指責、謾罵，避免患者獲知不愉快信息，消除引發情緒波動的因素，將暴力行為消除在萌芽階段。

精神分裂癥患者的暴力行為具有突發性和難以預料的特點，但每位患者的行為都是有據可循的，高度的敵意往往是患者暴力行為的先兆表現。有易激惹、嚴重妄想、被害妄想等既往有暴力行為史的患者是出現暴力攻擊行為的高發群體，對其他患者和醫護人員造成較大的安全威脅。本文對新入院患者實行暴力行為分析評估，通過預見性護理干預主動予以防范，患者住院期間暴力行為發生率明顯降低，護患關系和諧穩定。因此，提高對患者發病誘因、先兆癥狀的認識，實施有效的預見性護理，對于防范暴力行為具有積極意義。

［1］沈秀萍，虞祥娟，杜娜.預見性護理對精神分裂癥患者攻擊行為的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7（21）：6-8.

［2］崔會欣，趙龍，崔海華.新入院精神分裂癥患者危險行為評估與護理［J］.中國民康醫學，2013，25（8）：95-96.

［3］孫桂蘭.精神疾病患者暴力行為分析及預見性護理［J］.吉林醫學，2009，30（24）：3 173-3 174.

［4］王月連.52例精神分裂癥患者暴力行為因素分析與護理對策［J］.臨床醫藥實踐，2011，20（4）：296-297.

［5］蘇紅梅.精神分裂癥患者危險行為的調查與護理對策［J］.中國醫藥指南，2012，10（19）：374-375.

［6］周仙琴，彭雅芬.精神分裂癥患者暴力攻擊行為的相關因素分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（28）：47-48.

［7］雷佳峰，蔣麗紅，伍黃斌.家庭干預對精神分裂癥患者照料者心理的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（21）：65-66.