肺結核合并肝性腦病34例護理體會

劉燕俠

河南省胸科醫院呼吸內科 鄭州 450008

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）又稱肝昏迷，是由于肝功能嚴重損害引起的代謝紊亂，進而導致中樞神經系統功能失調［1］，臨床上主要表現為行為失常、意識障礙以及運動和反射異常。肺結核病長期應用抗結核藥物后常引起一定程度的肝損害，尤其是本身有肝病的患者，治療困難。終末期肝病易并發肝性腦病等嚴重并發癥，臨床綜合護理可有效促進肝性腦病患者的良好轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-01-2014-06我院收治32例肺結核并肝性腦病患者，男27例，女7例；年齡38～68歲，平均55歲。均合并有明確肝硬化病史。依據既往病史、癥狀和體征、檢驗學、影像學以及心理智能測驗等診斷為肝性腦病。肝性腦病的誘發因素中，上消化道出血12例，腹水5例，感染5例，脫水6例，高蛋白飲食2例，其他因素2例。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察：本組所有病例均有不同程度性格和行為失常以及意識障礙，同時出現撲翼樣震顫、肝硬化失代償期表現，提示患者進入肝性腦病前驅期［1］，應及時告知醫生并協助處理。

1.2.2 誘發因素護理：肝性腦病發作時大部分具有明確的誘因，常見誘因如上消化道出血、高蛋白質飲食、過量放腹水、錯誤使用快速排鉀利尿、感染、便秘時使用堿性溶液灌腸等，肝性腦病出現先兆癥狀時，及時查找誘因，協助醫生進行處理避免病情加重。

1.2.3 心理護理：患者出現意識障礙及行為異常時，護理人員應當予適當的心理安慰，并尊重、理解患者的異常行為，同時給予患者家屬心理支持，向家屬耐心講解意識障礙及行為異常的原因。患者清醒后耐心疏導，幫助患者正確認識疾病，放松心情，參與配合治療，緩解其緊張和焦慮情緒。

1.2.4 基礎護理：囑絕對臥床休息，意識恢復后逐漸開始床上活動。嚴密監測各項生命體征，如發現異常，應及時告知醫生。同時加強口腔護理，防止口腔感染，并每2h左右按時翻身拍背，預防壓瘡發生。病房紫外線消毒，護理操作嚴格無菌操作。

1.2.5 飲食護理：昏迷階段患者以碳水化合物飲食為主，意識恢復后可逐步增加蛋白飲食，最好給予植物性蛋白如豆漿、豆腐等豆類制品，同時，飲食應富含維生素，并盡量保證熱能供應［2］。補充維生素期間保持大便通暢，便秘可采用乳果糖口服緩解，避免使用肥皂水等堿性溶液灌腸，阻止氨的吸收。

1.2.6 安全防護：肝性腦病患者出現先兆癥狀時期，可發生自傷或侵害他人行為。護理人員應加強巡視病房，消除病房內一切危險因素，如玻璃水杯、水果刀等。并及時做好家屬溝通，講明病情，要求24h陪護，以免發生意外。無陪護患者，應派專人守護。

1.2.7 用藥護理：抗結核藥物均可對肝功能造成損害，用藥期間要觀察肝功變化情況，發現肝功異常時，應及時停用藥物。通常會選用支鏈氨基酸達到降氨作用，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。禁用安眠和鎮靜類藥物，以免加重病情［3］。

2 結果

搶救成功出院28例（治愈＋好轉），自動出院2例，死亡2例，無護理相關并發癥發生。

3 護理體會

針對肺結核病患者，長期應用抗結核藥物常引起一定程度的肝功能損害，尤其是合并有終末期肝病的肝硬化患者，常出現消化道出血、肝性腦病等致命并發癥，因此在對待肺結核有肝硬化病史的患者，治療期間應時刻提防肝性腦病的發生。肝性腦病是以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，臨床常表現意識障礙、行為失常和運動及反射異常，昏迷程度越重，病死率高，因此早期診斷，及時用藥非常關鍵［4］。

臨床工作中，護理人員應密切觀察患者肝功的變化情況，如黃疸出現或者肝功異常，及時告知醫生停用抗結核藥物，同時積極保肝治療。充分了解肝性腦病的先兆癥狀和體征，并對各種誘發因素有所了解。

在日常護理工作中，加強巡視，及時排除誘因，做好衛生宣傳工作，普及疾病科普知識，指導患者及家屬自覺避免各種誘因，如合理飲食，以低蛋白高糖和維生素飲食為主，保持大便通暢，忌用肥皂水堿性溶液灌腸，降低氨的吸收，并最終減少腸內毒素的吸收，預防感染，戒除煙酒等。做好患者的心理護理，嚴密觀察病情變化，做到早發現誘發因素，并進行分析，同時給予相應綜合措施治療及護理，可提高肺結核合并肝性腦病患者的生存率及生活質量。

［1］保志軍，馬雄，邱德凱，等.輕微肝性腦病的診斷方法及其評價［J］.中華肝臟病雜志，2005，13（11）：878-879.

［2］鄭春曉，甘艷.肝衰竭患者的營養支持［J］.實用醫學雜志，2008，24（14）：2 534-2 536.

［3］吳斯琴.探討肝性腦病誘因及護理對策［J］.國際護理學雜志，2007，26（8）：826-827.

［4］范萍，李福紅，唐劉芳.肺結核合并肝性腦病28例的護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（14）：3 428.