端粒酶-雄激素非依賴性前列腺癌治療的新靶點

高曉東 陳一戎甘肅省中醫院血液凈化中心（蘭州 730050）

端粒酶-雄激素非依賴性前列腺癌治療的新靶點

高曉東 陳一戎
甘肅省中醫院血液凈化中心（蘭州 730050）

前列腺癌是男性癌癥死亡的主要原因之一。雄激素阻斷療法是治療晚期前列腺癌的主要方法。這種方法在治療雄激素依賴性前列腺癌非常有效。然而，這種惡性腫瘤最終會成為雄激素非依賴性，抗雄激素藥物逐漸失去作用，對于雄激素非依賴性前列腺癌的治療，目前沒有一個行之有效的方法，是臨床上最棘手的問題之一。如何有效治療雄激素非依賴性前列腺癌成為目前醫學研究的重點之一。

端粒作為染色體末端的保護帽，是染色質的專門結構。在多數腫瘤細胞中，端粒的維持是通過端粒酶逆轉錄酶催化合成端粒DNA實現的。端粒酶出現在大多數惡性腫瘤組織中，在雄激素非依賴性前列腺癌中表現為高表達，在正常或良性前列腺增生組織中檢測不到。此外，人端粒酶逆轉錄酶基因、端粒酶催化亞單位（hTERT），是受雄激素以及不同的癌基因包括Her-2、Ras、c-Myc和Bcl-2的調控，這些基因在前列腺癌進展中發揮重要的作用。因此，端粒酶是雄激素非依賴性前列腺癌治療新的靶點。

一、端粒酶與雄激素非依賴性前列腺癌

（一）前言

前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一。在發達國家是男性死亡的主要原因之一，在我國其發病率逐年提高，且初診時已有30%～50%的前列腺癌患者發生轉移[1]。前列腺癌的風險隨著年齡的增長而增加，每年大約4%的患者死于心血管病變。雄激素阻斷療法是該疾病有效的治療方法。然而，由于雄激素非依賴性癌細胞的出現，腫瘤會對這種治療不敏感[2]，因此對雄激素非依賴性前列腺癌的治療需要尋找新的靶點。雄激素非依賴性前列腺癌最常見的原因是前列腺腫瘤的雄激素受體基因的擴增。據報道，大約30%的前列腺癌患者通過雄激素阻斷療法后由于雄激素受體的擴增表現出雄激素非依賴性[3]。刺激雄激素非依賴性癌細胞增殖的雄激素劑量低于雄激素依賴性腫瘤細胞[4]。由雄激素依賴性向雄激素非依賴性前列腺癌的轉變同時與雄激素受體突變頻率的增加有關。受體的突變可以通過氟他胺等抗雄藥物的刺激完成[5]。雄激素受體的轉錄活性通常是由共同調節蛋白調制的。雄激素阻斷治療后復發性前列腺癌的發病可能與生長因子的表達，如兩個核受體輔活化子（proline richnuclear receptor coactivator protein, PNRC），轉錄中介因子2（transcriptional intermediary factor 2, TIF2）和類固醇受體共激活因子1（Steroid Receptor Coactivator-1, SRC1）有關[4]。這些共激活因子的表達增加雄激素受體轉錄功能以及提高腫瘤細胞對低水平雄激素的反應。

（二）端粒酶與雄激素非依賴性前列腺癌的關系

端粒作為染色體末端的保護帽是專門的染色質結構。人類端粒由雙鏈的六核苷酸序列TTAGGG串聯重復序列組成[6]。在正常的細胞中，端粒縮短每一輪的細胞分裂到達一個臨界長度時，細胞退出細胞周期同時進行衰老復制。永久性細胞以及生殖細胞采用一些機制來避免細胞的衰老。80%～95%腫瘤細胞的端粒的維持是通過端粒酶逆轉錄酶，催化合成端粒DNA重復序列完成的。

端粒酶活性在正常的人體細胞缺乏表達，在大多數惡性腫瘤及細胞株端粒酶活性高表達，表明端粒酶活性與人類惡性腫瘤密切相關。良性前列腺增生組織中未發現端粒酶活性表達，而雄激素非依賴性前列腺癌表現出高水平的端粒酶活性[7]，表明端粒酶激活與雄激素非依賴型前列腺癌發生過程關系密切,是雄激素非依賴性前列腺癌治療的新靶點。人類端粒酶主要由3部分組成：人類端粒酶RNA成分（hTR）、人類端粒酶相關蛋白（TEP1）和人類端粒酶反轉錄酶催化亞單位（human telomerase reverse transcriptase，hTERT）[8]。Zhu[9]克隆了hTERT核酸序列，發現hTERT基因含有逆轉錄酶高度保守特異序列。現已證明hTERT基因mRNA與端粒酶活性表達一致，其上游表達對端粒酶活性表達起重要作用，被認為是端粒酶活性表達的關鍵組分和限速因子[7]。端粒酶活性與端粒，端粒酶的結構和組分基因及其調控基因關系密切。與這些結果一致的是，高分化前列腺腫瘤中發現端粒酶hTERT基因免疫活性（格里森評分＞4）[10]。端粒酶活性與前列腺腫瘤的侵襲性也有密切的關系。與低分化腫瘤相比，高分化腫瘤可以最大限度激活端粒酶活性，端粒酶活性與前列腺癌格里森評分之間存在極顯著的相關性[11]。通過免疫組化染色觀察人類雄激素阻斷治療后前列腺癌標本可以看到端粒酶活性在最高分化的前列腺腫瘤中減少最為明顯[12]。動物實驗研究表明，雄激素阻斷激活了猴子前列腺端粒酶的活性，雄激素對端粒酶活性的負調控可能在前列腺惡性腫瘤中失去作用[13]。

（三）端粒酶活性抑制劑治療雄激素非依賴性前列腺癌

最新研究表明[14]，雄激素可以調節端粒酶的活性，hTERT基因表達受雄激素調控。雄激素敏感的NCaP前列腺癌細胞激活hTERT啟動子，而雄激素阻斷會導致腫瘤細胞hTERT基因的表達受到抑制伴有端粒酶活性的降低。因而通過端粒酶抑制劑替代抗雄藥物抑制雄激素非依賴性前列腺癌細胞hTERT基因的表達，降低腫瘤細胞端粒酶的活性，達到治療雄激素非依賴性前列腺癌的目的，為臨床治療雄激素非依賴性前列腺癌提供新的途徑。因此，端粒酶成為雄激素非依賴性前列腺癌治療的新靶點。

（四）反義核酸技術在雄激素非依賴性前列腺癌治療中的應用

反義核酸技術封閉目的基因的轉錄和翻譯達到抑制端粒酶活性和基因治療腫瘤的目的，是最常用的端粒酶活性抑制劑之一。硫代是指硫元素代替磷酸基團自由氧，是目前反義核酸應用最多的一種修飾,它可以增強反義核酸的穩定性，提高反義核酸對核酸酶的耐受性，使其藥物半衰期增加10倍，增強反義核酸對腫瘤細胞的親核性，使反義核酸更容易進入腫瘤細胞核內發揮抗腫瘤作用。有實驗通過構建hTERT基因顯性失活載體病毒將其轉染入膀胱腫瘤細胞以降低細胞端粒酶的活性。實驗研究證明[15]：13～30bp寡核苷酸通過硫代修飾可以直接被細胞吸收并且能與mRNA穩定結合，從而激活核糖酸酶H，同時防止細胞內外核酸酶的水解；構建病毒載體有可能破壞細胞本身正常基因，包括抑癌基因、激活原癌基因，導致腫瘤的發生；病毒基因可以和正常細胞基因發生重組，產生有活力的逆病毒，使正常細胞感染病毒。反義核酸沒有上述問題的發生，有理由發展成為一種新的基因治療藥物。

（五）雄激素非依賴性前列腺癌進展的其他因素

大量分子遺傳學證據表明：前列腺癌由雄激素依賴性向雄激素非依賴性轉變與抑制前列腺腫瘤細胞凋亡的雄激素和雄激素受體缺乏有關。實驗證明，

er-2過度表達增強雄激素受體和輔助因子之間的相互作用，從而表明Her-2在前列腺癌中的異常表達以及前列腺腫瘤細胞在雄激素非依賴性生長中的作用[16]。Ras / MAPK通路的激活與雄激素非依賴性前列腺癌生長有關[17]，與高分化前列腺癌的發生相關[18]。通過Bcl-2基因對細胞凋亡的抑制是前列腺腫瘤抵抗雄激素阻斷治療的另一種機制[19]。Bcl-2在良性前列腺增生中發現陰性染色，而在癌前病變的前列腺上皮內瘤變觀察Bcl-2染色陽性，被認為是人類前列腺癌的主要前體[20]。最后，c-Myc基因在70%雄激素非依賴性前列腺癌中表現為過度表達或增殖[21]。c-Myc基因依賴的前列腺癌細胞增殖是雄激素非依賴性的，減少雄激素受體表達對前列腺腫瘤c-Myc基因過度表達無效[22]。研究結果表明，除了雄激素依賴性途徑的改變，端粒酶hTERT基因是由不同的癌基因調控，包括c-Myc基因、Bcl-2、Her-2基因和Ras基因[23]，這些基因在前列腺癌進展中發揮重要的作用。

結 論

許多學者將端粒酶作為直接或間接靶點治療惡性腫瘤。但是端粒酶活性抑制劑只能降低腫瘤細胞端粒酶活性，并不影響其增殖。只有腫瘤細胞端粒縮短到一個域值（1-2 kb），細胞的增殖才會受到影響。而且，端粒酶抑制劑和其他腫瘤藥物一樣會產生耐藥性，端粒酶抑制劑在抑制腫瘤活性的同時，非端粒酶依賴性端粒調節機制有可能會代償性激活，從而使其對腫瘤的治療失去作用。從腫瘤細胞端粒酶活性降低到其增殖受到抑制這一階段是端粒酶活性抑制劑應用的主要障礙[24]。因此，將前列腺癌反義核酸的基因治療和常規放療、化療及免疫治療結合起來，解決端粒酶活性抑制劑應用的主要障礙，為端粒酶活性抑制劑的應用提供新的方法，為臨床治療雄激素非依賴性前列腺癌提供科學的理論依據。

關鍵詞端粒, 末端轉移酶; 前列腺腫瘤/治療

參 考 文 獻

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（2014-03-08收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.01.018

中圖分類號R 737.25