兩種尺神經前置方法治療肘管綜合征的療效比較

白晨平

鄭州市骨科醫院 鄭州 450000

在尺骨鷹嘴和肱骨內上髁之間有一骨性纖維鞘管，即尺神經溝，尺神經尺側上副動脈以及尺側上副靜脈走行其中。當肘管受壓或管內占位性病變時，可對尺神經造成壓迫，導致神經功能障礙，從而引起相應的臨床癥狀，稱為肘管綜合征。目前，對于肘管綜合征的治療尚存在一定爭議［1］，常用的治療方式主要有尺神經松解術、尺神經前置術以及肱骨內上髁切除術等［2］，且治療效果不盡相同。為探討肘管綜合征的有效治療方案，筆者對我院部分患者進行對照研究，以期為臨床治療方式的選擇提供相關參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2012-05-2014-10我院收住的76例肘管綜合征患者的臨床資料，男52例，女24例；年齡25～56歲，平均（36.3±5.8）歲；部位：左側23例，右側53例；病程2個月～3a，平均（9.6±3.7）個月；發病原因：患側肘部陳舊性骨折42例，骨性關節炎11例，肘外翻畸形9例，肘管內囊腫7例，尺神經滑脫4例，無明顯原因3例。依據治療方案的不同將其分為對照組與研究組各38例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現及分級 患者均表現為患側無名指、小指以及手掌尺側感覺異常，可自覺麻木、疼痛甚至感覺消失，小指指腹癥狀較為明顯；拇指不能對掌，小指和無名指伸直困難，呈不同程度的“爪形手”畸形。檢查可見：尺神經支配的手部肌肉，如拇收肌、小魚際肌、骨間肌以及蚓狀肌萎縮，尺神經溝處Tinel征陽性，夾紙試驗陽性，Froment征陽性。肌電圖檢查：神經動作電位潛伏期延長，運動傳導速度減慢。依據Dellon分級標準：中度損傷58例，重度損傷18例。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組：取仰臥位，臂叢神經阻滯麻醉，常規消毒、鋪單，氣囊止血帶止血。以肱骨內上髁后緣為中心，沿髁后溝尺神經走向作弧形切口，長8～12cm。依次切開皮膚、皮下以及深筋膜，充分顯露肘管內的尺神經及其伴隨的尺側上副動、靜脈。仔細向神經遠近端探查，對可能造成的壓迫因素如增厚的內側肌間隔、弓形組織、肘管內腫物以及尺側腕屈肌腱弓等予以解除。如卡壓較為嚴重，可給予神經束間松解。術中應向神經遠側切開肌間的一些腱性組織，向近側游離切開內側肌間隔，充分游離神經，防止出現前置后尺神經牽拉卡壓。游離伴隨血管及其吻合支，注意保留血管和神經周圍的深筋膜，切斷尺神經的關節分支，結扎尺側上副動脈到肱三頭肌的分支，并避免神經與血管分離，并保護神經外膜血運。游離切口內側皮瓣，顯露旋前屈肌并將其腱膜“Z”形切開，形成一瓣狀，將尺神經及伴行血管前置于該組織瓣中，向前反轉縫合或與其起點延長縫合。松止血帶，術野止血，沖洗、縫合，切口放置引流。術后石膏托屈肘90°固定3周，逐步開始患肢功能鍛煉。

1.3.2 對照組：給予單純尺神經前置術治療，術后處理同研究組。

1.4 觀察指標 術后隨訪15～24個月，比較2組患者患肢感覺、肌萎縮恢復情況以及臨床治療效果。

1.5 療效評定 依據中華醫學會手外科學會制定的上肢部分功能評定試用標準中關于尺神經修復后功能評定試用標準進行術后療效評估［3］，其中評分10～12分為優，7～9分為良，4～6分為可，≤3分為差。

1.6 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件對所采集數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者患肢感覺異常，如麻木、疼痛以及減退癥狀完全恢復29例，基本恢復8例，未見明顯改善1例，完全恢復率76.3%（29／38）；肌萎縮完全恢復30例，較前恢復1個等級6例，未見明顯改善2例，完全恢復率78.9%（30／38）；臨床療效為優者19例，良11例，可7例，差1例，優良率78.9%（30／38）。研究組患者感覺完全恢復36例，基本恢復2例，完全恢復率94.7%（36／38）；肌萎縮完全恢復36例，較前改善1個等級2例，完全恢復率94.7%（36／38）；臨床療效優者23例，良14例，可1例，差0例，優良率97.4%（37／38）。2組上述指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肘管為尺神經溝與深筋膜共同組成的骨性纖維鞘管，尺神經、尺側上副動、靜脈以及部分結締組織走行其中。肘管的形態結構決定了其在遭受局部壓迫時，不能表現出一定的伸展性，從而易引發相應的臨床癥狀。臨床引起肘管綜合征的常見病因有肘部骨折、肘外翻、腱鞘囊腫以及骨性關節炎等，上述因素可對肘管局部空間造成擠壓，導致尺神經在肘管狹窄的空間內摩擦以及牽拉，引起肘管綜合征［4］。此外，全身性疾病，如糖尿病、麻風病以及類風濕性關節炎等均可引起肘管綜合征并發的可能。

賈志榮等［5］針對肘管綜合征的常見發病原因總結如下：（1）在屈肘活動時，尺側腕屈肌收縮，其起止點之間的腱內膜隨之收縮、變厚，導致肘管容積變小，尺神經活動受限而受壓；（2）肘管內占位性病變，如屈肌腱內囊腫、擴張的靜脈叢、血管瘤以及神經外膜囊腫等；（3）弓狀韌帶增厚：屈肘活動時，增厚的弓狀韌帶可對尺神經進行擠壓或牽拉，神經摩擦增多；（4）肘管內骨性結構異常：如游離體、骨贅以及異位骨化等導致肘管管腔相對狹窄；（5）神經粘連：尺神經與覆蓋神經溝的深筋膜等纖維結締組織粘連。因此，任何引起肘管局部理化環境變化、內容物增多以及容積減小的因素，均可導致肘管綜合征的產生。

鑒于神經卡壓疾患本身的特殊性以及尺神經支配功能的重要性，一旦確診肘管綜合征應積極考慮手術治療［6］。手術治療的主要目的為徹底解除肘管內尺神經的卡壓，同時積極避免損傷神經血運，并有效防止手術后新的卡壓因素形成。目前，對于肘管綜合征的治療主要有尺神經松解術、尺神經前置術以及肱骨內上髁切除術等方式。雖然各學者報道不同術式產生的療效不一，但Henry［7］研究顯示，對中、重度肘管綜合征患者，肱骨內上髁切除效果較差；而帶血管蒂的尺神經前置術效果較好［4］。周君琳等［8］研究發現，單純尺神經前置術后，其遠端SpO2僅為（40±2.2）%，而帶血管蒂前置后，SpO2可達（90±2.5）%。本文結果顯示，采取以尺側上副動脈為蒂的神經前置術治療的患者感覺異常、肌萎縮等臨床癥狀恢復情況明顯優于單純前置術患者，且其臨床治療優良率亦優于后者。筆者認為，帶血管蒂的神經前置術保證了尺神經的血液供應，有效解除了卡壓導致的缺血缺氧狀態，有利于神經功能的快速恢復，臨床療效較好。

［1］王帥，杜寶在.尺神經溝填埋神經外膜松解治療肘管綜合征［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，26（11）：1 035-1 036.

［2］謝學升，劉連忠，劉發生，等.尺神經骨膜外前置術治療肘管綜合癥的臨床應用研究［J］.泰山醫學院學報，2011，32（6）：448-450.

［3］潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

［4］張毅，向劍平，程鋼，等.37例肘管綜合征尺神經前置術式及療效分析［J］.現代醫院，2011，11（11）：49-50.

［5］賈志榮，石昕，孫相如.肘管綜合征的臨床病因學探討及神經電生理檢查［J］.中華神經外科雜志，2003，36（2）：110-111.

［6］羅一軍.尺神經皮下前移術治療肘管綜合征56例效果觀察［J］.黑龍江醫藥，2010，23（1）：110.

［7］Henry M.Modified intramuscular transposition of the ulnar nerve［J］.Journal of Hand Surgery，2006，31（9）：1 535-1 542.

［8］周君琳，杜心如，王慶一，等.帶血管蒂尺神經前移治療肘管綜合征的基礎與臨床應用研究［J］.中國臨床解剖學雜志，2005，23（5）：484-486.