二級預防老年骨折患者圍手術期缺血性腦卒中的臨床研究

楊永芬 馬淑嬋 陳 麗

河北青縣人民醫院骨科 青縣 062650

缺血性腦卒中指腦局部組織由于血瘀循環障礙導致的缺血、缺氧以及壞死［1］。流行病學調查顯示，我國骨折合并缺血性腦卒中發病率逐年增加，給患者帶來巨大痛苦，給社會和家庭帶來巨大負擔。老年患者通常服用阿司匹林等抗血小板凝集藥物來預防缺血性腦卒中，而骨折手術前1周需停藥，這往往給圍手術期缺血性腦卒中的發作帶來極大風險［2］。為了研究二級預防措施在老年骨折患者圍手術期缺血性腦卒中臨床治療過程中的作用和效果，本實驗通過觀察104例患者，隨機分2組，給予不同治療措施，觀察手術前后2組患者圍手術期缺血性腦卒中的二級預防效果并進行統計學分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-05-2013-12治療的104例老年骨折患者為研究對象，所有患者CT確診為骨折，MRI示為陳舊性腦卒中或急性、亞急性腦卒中，但無腦出血、腦腫瘤或其他嚴重原發性疾病。隨機分為2組，對照組52例，男30例，女22例，年齡61～79歲，平均（69.4±3.5）歲；實驗組52例，男33例，女19例，年齡63～84歲，平均（67.1±2.9）歲。采用不同藥物治療后，觀察2組患者圍手術期缺血性腦卒中的二級預防效果并進行統計學分析。2組患者在年齡、性別、身體狀況等資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術前1周，所有患者停用阿司匹林，控制高血壓在160／100mmHg以下；對于并發糖尿病患者，連續使用胰島素穩定空腹后血糖在4.9～8mmol／L，餐后2h血糖在7～11mmol／L；對于高脂血癥患者，給予他汀類藥物調脂［3-4］。對照組患者圍手術期行常規低分子肝素鈉皮下注射抗血小板凝集的二級預防治療。實驗組在常規二級預防的基礎上聯合靜滴丹參川芎注射液（10mL丹參川芎注射液＋0.9%氯化鈉注射液250mL），1次／d［5］。術后，實驗組繼續注射低分子肝素鈉和靜滴丹參川芎注射液10d以上，直至患者可下床活動后改為口服阿司匹林，恢復常規二級預防；對照組患者僅注射低分子肝素鈉。采用不同藥物治療后，分別觀察2組患者圍手術期缺血性腦卒中的二級預防效果并進行統計學分析。

1.3 療效標準 （1）統計2組術后缺血性腦卒中發作情況，分為小血管病變（SAD）、大動脈粥樣硬化血栓形成（AT）和正常，發作為AT和SAD之和［6］。（2）根據《美國國立衛生院神經功能缺損程度評分標準》對2組患者的神經功能進行評價：0～15分為輕型；16～30分為中型；31～45分為重型［7］。（3）采集患者治療前后的血液標本，檢測血清中的神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后缺血性腦卒中發作率比較 對照組AT占7.7%（4例），SAD占13.5%（7例），正常為78.8%（41例），總發作率為21.2%（11例）；實驗組AT占1.9%（1例），SAD占5.8%（3例），正常為92.3%（48例），總發作率為7.7%（4例）；對照組的術后發作率明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療后神經功能比較 對照組治療前神經功能評分為18.31±1.87，治療后為11.02±1.49；實驗組治療前神經功能評分為19.17±2.05，治療后為8.16±1.83；實驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后NSE水平比較 治療前，對照組NSE為（23.9±1.7）μg／L，實驗組NSE為（24.7±2.1）μg／L，2組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組NSE為（16.5±2.1）μg／L，實驗組為（11.4±1.6）μg／L；實驗組的NSE水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

二級預防又稱為癥候前期預防，即在疾病的臨床前期作好早發現、早診斷、早治療的“三早”預防措施［8］。二級預防可通過早期發現和診斷行適當的治療，來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發現和治療，避免或減少并發癥、后遺癥和殘疾的發生，或縮短致殘的時間。老年患者通常服用阿司匹林等抗血小板凝集藥物來預防缺血性腦卒中，而骨折手術前1周需停藥，這往往給圍手術期缺血性腦卒中的發作帶來極大風險。為了研究二級預防措施在老年骨折患者圍手術期缺血性腦卒臨床治療過程中的作用和效果，本實驗顯示，對照組患者圍手術期進行常規低分子肝素皮下注射抗血小板凝集的二級預防治療；實驗組在常規二級預防的基礎上聯合靜滴活血化瘀中藥。結果得出，對照組術后發作率明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組神經功能明顯高于對照組（P＜0.05），實驗組的NSE水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，二級預防措施在老年骨折患者圍手術期缺血性腦卒中臨床療效明確，而在聯合使用靜滴丹參川芎注射液后效果更好。對于老年骨折患者可在采用二級預防措施的基礎上加用活血化瘀中藥，減少圍手術期缺血性腦卒中發作。

［1］郭曉斌，劉蘋，楊楠，等.老年骨折患者圍手術期缺血性腦卒中二級預防策略探討［J］.實用老年醫學，2014，28（2）：170-171.

［2］郭曉斌，劉蘋，梁俊生，等.老年骨科圍手術期患者腦卒中風險控制研究［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（10）：991-992.

［3］白彥秀，李妍怡.缺血性腦卒中二級預防研究進展［J］.現代生物醫學進展，2011，23（23）：4 783-4 785.

［4］劉杏仙，吳妙珠.腦卒中二級預防護理干預存在的問題及對策［J］.吉林醫學，2012，33（8）：1 702-1 703.

［5］趙佃果，周君，張小寧.899例缺血性腦卒中二級預防干預調查［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2012，6（1）：14-17.

［6］馮海霞，楊曼，蔣懷禮，等.西洛他唑與阿司匹林對缺血性腦卒中二級預防的系統評價［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（10）：961-965.

［7］張雁，桑艷芳.缺血性腦卒中二級預防抗血小板藥物的應用分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（2）：178-179.

［8］郭銳.化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預防中的應用效果及辯證施護方法探討［J］.中國實用醫藥，2013，8（17）：173-174.