適形放療聯合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質瘤術后患者的護理

王丹玲 高 旭 趙麗萍沈陽軍區總醫院神經外科 沈陽 110840

適形放療聯合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質瘤術后患者的護理

王丹玲 高 旭 趙麗萍
沈陽軍區總醫院神經外科 沈陽 110840

目的 探討適形放療聯合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質瘤術后患者的護理措施對患者恢復的影響。方法 選取2012-02—2014-05行適形放療聯合替莫唑胺同步治療腦膠質瘤病患者79例為研究對象，采用個性化護理方式，總結個性化護理方式對患者病情恢復的影響。結果 完全緩解32例，部分緩解28例，病情穩定12例，進展7例。結論 采用全面護理適形放療聯合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質瘤術后患者，同時結合患者臨床表現及特異性制定護理計劃，可有效減輕患者痛苦，促進康復，值得臨床推廣。

適形放療；替莫唑胺；惡性腦膠質瘤；護理

腦膠質瘤發病率為12/10萬，是臨床上最為常見的顱內腫瘤，國內研究報道稱顱內腫瘤中35％～60％是腦膠質瘤［1-2］。本文選擇烷化劑替莫唑胺（temozolomide，TMZ）聯合三維適形放療同步治療惡性腦膠質瘤患者為護理對象，臨床護理難度較大，術后存在多項并發癥。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-02—201405在我科住院治療惡性腦膠質瘤術后患者為研究對象。納入標準：（1）病理診斷明確；（2）接受適形放療方式聯合替莫唑胺（temozolomide，TMZ）同步治療；（3）全身基本狀況良好，無藥物過敏等。納入79例，男44例，女35例；年齡32～65歲，平均（46.2± 5.43）歲；病程（2.2±0.68）a。

1.2 治療方法 選擇CT模擬定位進行放療，同時采用（3D-CRT）技術進行三維適形放射治療，視野選擇3～5個，進行非共面或是共面照射，分割采用常規方式，2Gy/次，每周5次，4周放療20次，共40Gy，隨后進行強化MR對頭部腫瘤狀況進行檢查，確定腫瘤大小，根據腫瘤狀況確定放療照射面積，如腫瘤大小變化較小，則應繼續堅持原有化療方案，放療劑量為60Gy。放療期間聯合使用替莫唑胺（TMZ）進行治療，劑量為75mg/m2，療程持續1個月，隨后進行序貫化療方式，TMZ劑量改為150mg/m2口服，連續服用5d，一個療程28d，持續6個療程，所有患者每療程前均行血常規、肝功能、頭部強化核磁共振檢查，確定患者臨床恢復狀況，為下一階段治療提供參考。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：首先需要與患者及其家屬建立相互信任、支持關系。由于惡性腦膠質瘤病死率高、復發率高，療程中患者難免出現抑郁、焦慮等心理問題［3-4］。護理人員需要在護理過程中發現患者存在心理障礙，認真溝通，普及相關臨床治療知識，放化療必要性，解釋放療方法，提醒患者療程中的注意事項，列舉患者可能存在的不適癥狀，幫助患者樹立戰勝病魔的自信心。

1.3.2 用藥指導：由于食物是干擾藥物吸收程度和吸收速率的重要因素，因此用藥時間選擇每日早晨起床空腹時，溫開水200mL左右，藥物整粒快速服下，給藥后藥物能有效、迅速被機體吸收［5］。服藥1h內，血藥濃度到達高峰，期間禁食，不補水，高脂肪食物在2h內禁食。因藥物是膠囊，需整粒吞服，不能咀嚼，不能打開膠囊，防止出現誤吸和皮膚接觸，一旦出現嘔吐等不良反應，則應及時止吐。化療期間患者應多飲水，加快體內毒素排出。

1.3.3 藥物不良反應護理

1.3.3.1 惡心嘔吐護理：最主要的不良反應是嘔吐、惡心［6］，可口服胃復安，護理人員適時提醒服藥時間，患者晨起空腹時服用，30min后再服用TMZ。惡心、嘔吐癥狀較嚴重時，可改為托烷司瓊注射液靜滴。護理時需保證患者舒適體位，采用舒緩音樂放松心情，分散其注意力。本文出現惡心、嘔吐癥狀42例，經及時處理后恢復。

1.3.3.2 口腔潰瘍的護理：放療可能刺激患者口腔黏膜，指導患者盡量食用高維生素、高蛋白、易消化食物，保證少食多餐，不吃堅硬粗糙食物，避免食用高脂肪、油炸食物［7］。本文出現口腔潰瘍6例，囑其飯后溫開水漱口，保征口腔清潔。

1.3.3.3 肝功能護理：所有患者在服用替莫唑胺藥物時出現肝功能異常，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶及谷氨酰轉肽酶指標增高，適當服用保肝藥物保護。囑患者食用維生素豐富的水果、蔬菜，保證肝臟修復，食用粗纖維食物，疏通大便，補充蛋白質。

1.3.4 腦水腫護理：放療可能會造成腦水腫癥狀，因此需對患者顱內高壓狀況如嘔吐、惡心、頭痛、視物模糊等密切觀察，每日3次測量血壓。放療過程中14例患者因腦水腫誘發癲癇發作［8］，給予20％甘露醇125mL靜滴，2次/d，同時口服抗癇藥物預防。

1.3.5 造血系統護理：患者在療程中會出現不同程度血小板降低及白細胞減少，其中3例患者WBC降至2.5×109/L以下，因此對患者皮下注射75μg粒細胞集落刺激因子，1次/d，連續用藥3d，患者自然會導致白細胞數量降低，抵抗力下降，感染可能性增加，因此，護理人員需對患者皮膚瘀斑、出血點、血尿、便血等狀況密切注意，防止摔跤跌倒出血等。此外，為防止感染和感冒等情況，需叮囑患者避開公共場所，外出注意佩戴口罩，根據天氣增減衣物，注意洗手。

1.3.6 全身護理：患者在放療過程中往往會伴隨出現全身反應，主要癥狀為免疫力降低導致患者出現低熱、食欲下降、乏力等表現，同時伴有頭痛、頭暈、睡眠質量下降等。護理人員應該對患者休息狀況進行指導、調整，同時改變飲食狀況，改善營養，注意補充水分，與此同時鼓勵患者堅持放療，幫助患者適應這個過程，上述全身癥狀自然會消退。

1.4 臨床效果評價指標 參照實體瘤臨床療效評價判定標準進行：（1）完全緩解（CR）：即實體瘤臨床表現及體征完全消失，持續觀察4周以上仍具有較好臨床效果；（2）部分緩解（PR）：在對患者實體瘤進行持續4周觀察后發現，腫瘤大小減少50％以上；（3）無變化（NC）：對患者腫瘤狀況進行密切觀察，4周內病情無顯著變化，腫瘤縮小幅度不超過25％，增大在25％以內；（4）進展（PD）：患者經全面體檢后發現新的病灶，或病變增大幅度超過25％。

2 結果

對所有研究對象進行兩個序貫化療周期后進行頭部MR檢查，完全緩解（CR）29例，部分緩解（PR）26例，無變化10例，進展5例。治療3個療程后隨訪，觀察患者生存狀況，最長者已生存19個月。

3 討論

采用三維適形放療聯合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質瘤，對患者顱內壓增高導致的嘔吐、頭痛、視力障礙等情況以及神經功能癥狀如失語、偏癱癥狀造成有效作用，而替莫唑胺是臨床上用于針對性治療腦膠質瘤的一種口服膠囊制劑，其臨床特點是治療特異性高、針對性強，藥物可通過血腦屏障到達病灶，相對于靜脈入路的其他類型藥物，TMZ不會對患者血管造成損傷，服用方便。長期工作中發現，對于惡性腦膠質瘤等危重疾病的護理和治療同樣重要。一般情況下，重癥患者在心理上存在巨大壓力，甚至喪失對抗病魔的意志力，因此，應對患者進行全面心理護理、用藥指導和細致的健康宣教。從而能夠保證患者積極的配合臨床治療，減少對疾病的畏懼感，提高身體積極對抗疾病的信心，達到有效提高患者住院期間的治療效果和生活質量，挽救和延長患者生命。

［1］高源，高躍進.血腦屏障開放后放療聯合替莫唑胺化療治療腦膠質瘤的臨床研究［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（10）：1-2.

［2］胡廣原，梅齊，劉燦，等.惡性腦膠質瘤術后放療聯合替莫唑胺化療的療效觀察［J］.實用腫瘤雜志，2010，25（6）：653-656.

［3］傅浩，楊靈，萬林林 .放療聯合替莫唑胺治療惡性腦膠質瘤術后患者的臨床研究［J］.實用中西醫結合臨床，2010，10（4）：8.

［4］常云麗 .心理護理對癌癥患者放化療后抑郁和焦慮的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25（21）：79-80.

［5］牛華濤，梁振，王佳，等.惡性膠質瘤術后采用三維適形放療聯合替莫唑胺化療臨床觀察［J］.昆明醫學院學報，2011，32（12）：97-100.

［6］韋良鵬.三維適形放療聯合替莫唑胺治療惡性膠質瘤的療效觀察［J］.河北醫學，2012，18（7）：975-976.

［7］程元芝，張海寶，王姍 .三維適形放療聯合替莫唑胺化療用于惡性腦膠質瘤術后療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2012.14（12）：1 500-1 503.

［8］代培永，王世偉，張春榮，等.三維適形放療聯合替莫唑胺治療成人惡性腦膠質細胞瘤的臨床觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18（2）：128-130.

（收稿2015-03-09）

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1673-5110（2015）21-0142-02