觀察利培酮對急性腦梗死后精神障礙患者神經(jīng)功能恢復與生活質量的影響

方向明

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科 武漢 430000

急性腦梗死是臨床上的常見疾病、多發(fā)疾病以及致殘率非常高的一種疾病，急性腦梗死治療后會出現(xiàn)癱瘓、肢體麻木等不同程度的肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙。利培酮是新型的非典型抗精神疾病藥物［1］。為了解利培酮對急性腦梗死后引發(fā)精神障礙與神經(jīng)功能障礙患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的200例急性腦梗死患者，并根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為觀察組與對照組，男109例，女91例；年齡40～75歲，平均（50±4.5）歲。選取標準：（1）所有患者的診斷都符合中華醫(yī)學會腦血管病學術會議所修訂的各類腦血管病診斷要點；（2）精神障礙符合《中國精神障礙分類與診斷標準》；（3）所有患者并無合并心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴重原狀性疾病；（4）患者并無精神疾病史［2］。2組一般資料比較差異統(tǒng)計學無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予利培酮治療，對照組單一采用常規(guī)治療，治療方法如下。

1.2.1 常規(guī)治療：給予患者奧扎格雷鈉注射液（國藥準字為H20093074，藥品規(guī)格為4mL：80mg）80mg奧扎格雷鈉注射液混合100mL生理鹽水注射液，并同時選擇奧拉西坦注射液4.0g 250mL生理鹽水注射液，靜滴，1次／d，連續(xù)治療15d。在常規(guī)治療的基礎上，對患者進行康復治療，主要包括脫水降顱壓，預防感染、防止急性胃黏膜病變。

1.2.2 利培酮治療：初始計量為0.25～0.5mg／d，治療過程中根據(jù)患者的病情適當?shù)倪M行調整，最大計量不超過2mg／d。在治療過程中不得服用其他的抗精神疾病的藥物，連續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標

1.3.1 NIHSS評分：2組患者治療后采用NIHSS評分量表對其神經(jīng)功能進行評判，內容主要包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙以及忽視［2］。0分為正常，2分為嚴重，分數(shù)越高，代表患者的神經(jīng)功能障礙越嚴重。

1.3.2 ADL評分：2組治療后采用ADL對其日常生活能力進行評判，ADL 主要包括：第一部分是軀體生活自理量表，主要包括：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；第二部分是工具性日常生活能力量表，主要包括：打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥與自理。單項分1 分為正常，2～4分為功能下降，當總分＜16分時為正常，當分數(shù)＞16分時為功能下降。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前NIHSS、ADL 評分 治療前，觀察組NIHSS評分11.25±1.53，ADL評分17.13±4.27；對照組NIHSS評分為11.37±1.51，ADL評分為17.15±4.16；2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 2組治療2周后NIHSS、ADL評分 觀察組NIHSS評分10.37±1.71，ADL 評分為15.63±3.21，對照組NIHSS評分18.31±1.61，ADL評分為30.52±5.17，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 觀察組患者出現(xiàn)興奮1例，嗜睡1例；對照組出現(xiàn)興奮1例，失眠2例，嗜睡1例，血象異常1例；2組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.74，P＞0.05）。

3 結論

3.1 急性腦梗死患者精神障礙的發(fā)生機制 急性腦梗死患者發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，引發(fā)其主要原因有：（1）應激影響：該種因素主要是與患者患病前的人格、遺傳素質、環(huán)境因素以及功能轉臺有所聯(lián)系；（2）病變影響：主要是與患者的病變部位以及病變大小有所聯(lián)系；（3）發(fā)生急性腦梗死后，局部腦組織出現(xiàn)了低灌流現(xiàn)象；（4）患者體內的去甲腎上腺素與5－羥色胺神經(jīng)元水平出現(xiàn)低下情況，且患者腦血流量降低，促使腦供血出現(xiàn)不足，引起腦組織缺血、缺氧的情況發(fā)生，從而導致患者腦內神經(jīng)細胞營養(yǎng)障礙，最終出現(xiàn)相應的各種精神障礙［3］。

3.2 利培酮治療機制 利培酮是苯丙異惡唑的衍生物，是目前比較有獨特性質的抗精神疾病藥物，其藥物中的選擇性單胺能拮抗劑，與患者體內的5－羥色胺能的5－HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，與患者體內的腎上腺素受體也可結合［4］。也正是因為其特性，因此能夠有效改善患者精神障礙中的陽性癥狀。且目前利培酮治療作用已擴展到了精神分裂癥患者的陰性與情感癥狀。急性腦梗死患者所導致患者出現(xiàn)的精神障礙中有言語功能受損與智能受損，因其臨床癥狀具有隱蔽、不典型的特點，患者采用小劑量的利培酮治療，能有效改善精神障礙患者的情緒與認知功能。治療結果顯示，觀察組治療前NIHSS評分與對照組比較，P＞0.05，而經(jīng)治療后NIHSS評分與對照組相比較，P＜0.05，證明利培酮治療效果能夠緩解患者的精神障礙。

3.3 利培酮對患者生活質量的影響 生活質量是作為評估急性腦梗死患者精神障礙程度與干預效果的重要指標，在本次臨床治療與觀察中，觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予利培酮治療，治療后對2組患者采用ADL進行評判，觀察組ADL評分與對照組相比，P＜0.05。這主要是因為利培酮在改善認知功能的同時，對患者的飲食起居、工作學習及社交娛樂也有一定改善，因此患者的生活質量評分也慢慢的恢復到正常狀態(tài)［5］。治療后對2 組不良反應進行對比，無顯著性差異，這證明利培酮具有顯著的安全性，值得臨床推廣應用。

［1］ 高建國.神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧治療急性腦梗死后認知障礙療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：55－56.

［2］ 李梅笑.腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率及相關因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（18）：44－46.

［3］ 劉杰.齊拉西酮與氟哌啶醇治療腦血管病所致精神障礙療效比較［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：10－12.

［4］ 劉杰.阿立哌唑治療阿爾茨海默病伴精神障礙療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（9）：65－67.

［5］ 陳宏義.腦梗死伴精神障礙陽性癥狀臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：44－45.