視聽綜合訓練刺激護理模式在顱腦損傷患者認知功能的應用效果觀察

蘇連菊

河南濮陽市第五人民醫院 濮陽 457000

顱腦損傷是神經外科常見創傷疾病之一，病死率和致殘率均較高；嚴重的顱腦損傷造成的昏迷狀態，不同程度影響中樞神經功能，部分可遺留認知障礙、語言障礙、記憶障礙等后遺癥。早期的視聽綜合訓練刺激護理有助于顱腦損傷患者的認知功能恢復，提高患者預后。2012-12—2014-02我院對29例有認知功能障礙的顱腦損傷患者實施視聽綜合訓練刺激護理，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院神經外科2012-12—2014-02收治的顱腦損傷患者58例，均經CT 或MRI證實為近期顱腦損傷，符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦創傷的診斷標準［1］。全部病例均經洛文斯頓作業療法（LOTCA）確認有認知功能障礙。男32例，女26例；年齡25～68歲，平均（40±6．50）歲。分為實驗組和對照組各29例，2組患者性別、年齡、基本病情等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0．05）。入組標準：（1）外傷后昏迷時間＜6h；（2）經專科治療格拉斯昏迷評分≥9 分；（3）經簡易智能檢查表確認有認知功能障礙；排除標準：（1）有嚴重精神類疾病或腦血管疾病后遺癥；（2）長期吸毒史及有幻覺幻聽史；（3）聾啞患者或嚴重聽覺和視覺障礙；（4）文化程度低下不能理解或不愿意參與者。

1．2 方法 對照組采取藥物治療、營養支持及基礎護理、康復護理和日常生活能力訓練等常規干預措施。實驗組在常規護理的基礎上加用視聽綜合訓練，根據病人自身狀況制定個性化護理計劃。針對認知障礙進行定向、知覺、聽覺、視運動組織、注意力等有損害方面，進行專人指導和訓練。訓練30～40min／次，5次／周。具體方法如下。

1．2．1 聽覺及視覺訓練刺激：①聽覺訓練刺激：與家屬充分溝通，了解患者發病前愛好，囑其親屬在其耳邊呼其名字，或用播放器播其喜歡曲目。刺激患者的聽覺神經，提高覺醒意識和環境辯識能力［2］。②視覺訓練：定時觀察瞳孔，用光線強弱不等的光照刺激患者的視神經，用包有彩色的手電筒進行閃耀式照射，讓患者追逐光照，分辨亮度和色彩。

1．2．2 定向、知覺障礙訓練：利用肢體語言，讓患者訓練上下左右空間位置，感覺觸摸、叩擊、冷熱等皮膚刺激，辨別疼溫覺和定向力。

1．2．3 注意力、思維能力訓練：讓患者反復完成一項簡單的動作，如排列數字、加減法互換，辨別色彩相同的物品、壘寶塔等動作，假設問題回答考察患者思維能力，背誦電話號碼等。各項訓練動作熟練、掌握到位后，增加難度更大的訓練或更換訓練項目。

1．3 效果評定 根據洛文斯頓作業療法認知評定測驗表（LOTCA）進行評定，內容分為4 個，20 個條目。1～2 項為定向；3～8項為知覺；9～15項為視運動；16～20項為思維能力和注意力。前15項評分標準為1～4分，后5項評分標準為1～5分。分數越高，說明認知功能越好。

1．4 統計學方法 所有資料數據均經SPSS 13．0統計軟件進行分析，計量資料運用±s表示，行t檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

治療3個月后實驗組在定向、知覺、視運動組織、思維和注意力等方面評分比較均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組洛文斯頓作業療法評分比較 （±s）

組別 n 定向 知覺 視運動組織 思維能力 LOTCA 總分實驗組 29 11．4±4．5 21．7±4．4 15．3±5．1 20．1±5．2 73．5±14．2對照組 29 7．8±3．6 16．2±4．7 10．6±4．3 13．3±4．8 57．9±10．4 t 值3．364 1 4．600 4 3．794 2 5．174 6 4．772 9 P 值 0．001 4 ＜0．000 1 0．000 4 ＜0．000 1 ＜0．000 1

3 討論

研究證實，患者的無意識狀態、昏迷程度、昏迷時間均對預后有不良影響。縮短昏迷時間是減少各類并發癥，改善預后的關鍵［3］。故早期進行康復認知功能訓練刺激護理的介入，有效增加對大腦的信息刺激量，促進新的神經網絡建立，最終達到建立起新的對信息有效處理、加工、分析的認知神經環路，且認知功能的康復有利于整體功能的康復［4］。LOTCA 是用于腦損傷后測評認知功能障礙的成熟理論，以臨床實踐、神經生理、腦可塑性理論為基礎，涉及到人的認識事物和思維能力、組織、同化、處理能力，在康復學科臨床和科研中具有很高應用價值［5］。護理人員通過感覺、聽覺、視覺、運動等統合訓練，依據個性化護理理念，以不同方法觸摸、冷熱刺激、敲打等聲光刺激，直接或間接刺激腦干網狀結構上行激動系統，向患者中樞系統傳輸感覺沖動，使額葉區功能尚未完全消失活性的腦細胞進行代償，改善腦組織相應區域活性，提高額葉腦功能區對信息組織整合能力［6］，改善患者預后和日后生活能力。

本次觀察通過對29例患者早期運用視聽綜合訓練刺激護理進行康復治療3個月后，患者的認知功能較對照組明顯提高，各項評分比較差異均有統計學意義（P＜0．05），表明視聽綜合訓練刺激護理模式對顱腦損傷患者恢復其認知功能具有積極作用，值得進一步推廣。

［1］趙雅寧，李建民，郭霞，等．視聽統合訓練對額葉顱腦損傷患者工作記憶和認知功能的影響研究［J］．中國全科醫學，2014，17（1）：61-63．

［2］李王安，荊國杰，姚曉騰，等．早期認知干預對中重度顱腦損傷后認知功能障礙的療效分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（11）：65-66．

［3］郭小葉，趙淑敏，王娟，等．早期護理干預對重型顱腦損傷患者預后的Meta分析［J］．中國醫藥導報，2013，10（27）：118-124．

［4］顧瑩，王少媛，李勝利．失語癥早期康復的方法及療效［J］．中國臨床康復，2006，7（3）：382-383．

［5］魏濤，黃穎，鞏尊科，等．應用洛文斯頓作業療法評定腦卒中患者認知障礙［J］．第三軍醫大學學報，2011，33（18）：1 964-1 966．

［6］毛曉紅，魏秀紅．聽覺統合訓練對輕度認知功能障礙老人認知能力的影響［J］．中華護理雜志，2012，47（3）：219-221．