風藥治療帶下病淺析

阮月芳 彭草云

風藥治療帶下病淺析

阮月芳 彭草云

帶下病；風藥；中醫藥治療

“風藥”之名首先由李東垣于《脾胃論》中提出，書中多次提及“風藥”一詞，常用風藥有柴胡、升麻、防風、羌活、獨活、藁本等。風藥多為疏風解表藥，但風主升、主散，其性多燥，與肝氣相應，故風藥不獨用于外感病中，在脾胃病、肝病、腎病、婦科、眼科、外科等方面也多有應用。風藥在帶下病的治療中具有多方面的作用，本文就此作一淺述。

1 祛風散寒

金元以前，帶下多從外感風冷論治，如《脈經》曰：“大風邪入少陰，女子漏白下赤”[1]。巢元方認為帶下乃“勞傷過度，損動經血，致令體虛受風冷，風冷入于胞絡，搏其血之所以成也”[2]?！秼D人大全良方》中說：“夫此病者，起于風氣，寒熱之所傷；或產后早起，不避風邪，風邪之氣入于胞門；或中經脈，流傳臟腑而發下血，名為帶下”[3]。對于外感風冷帶下的治療，《仁齋直指方》主張用“官桂、干姜、細辛、白芷，先散其寒邪”[4]。

2 升陽止帶

脾胃為倉廩之官，主運化水谷，具有為胃行其津液的作用，使精微物質上輸于肺，再經肺布散周身。且脾之經脈與任脈交會于中極，脾氣健旺，則將精、血、津、液輸注至任脈而達于胞中，成為津津常潤之帶下。故《靈樞·五臟津液別論》指出：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！笨梢姡⑴K與帶下密切相關。如脾氣虛弱，不能升清，則氣機升降不利，清陽無以鼓舞，該升不升，應上反下，水谷不能化生精微，反化而為濕，濕濁下流而為帶下。故傅青主說：“脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物?！敝鲝堄猛陰委?，方中以參、術、山藥、甘草“大補脾胃之氣”，稍佐柴胡以舒肝升陽，更用荊芥，借其辛溫升散之性，鼓舞脾胃之氣，使清氣上升，從而“使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣”[5]。東垣補中益氣湯中用升麻、柴胡，即取其升陽之力。筆者認為，白芷、防風、荊芥等辛溫之品不但能升陽，且兼具勝濕之功，在治療脾虛帶下時較升麻、柴胡為佳。

3 勝濕止帶

濕邪是形成帶下最重要的因素。如劉完素認為“下部任脈濕熱甚者，津液涌溢，而為帶下也”[6]。傅青主指出：“夫帶下俱是濕證。而以帶名者，因帶脈不能約束，而有此病?！逼渌撐迳珟戮蓾裥八耓7]。濕邪的治療，由外感者發散寒濕，由內生而屬寒濕者以健脾燥濕為主，屬濕熱者以清熱祛濕為主。而無論外感、內傷，屬寒、屬熱，均可輔以風藥，以風能勝濕故也。李中梓在總結治瀉九法時就說到風藥的作用，他說：“又如地上淖澤，風之即干，故風藥多燥。且濕為土病，風為木藥，木可勝土，風亦勝濕，所謂下者舉之是也”[7]。此論于帶下病同樣適用。白芷是風藥治帶下的代表藥，其所以能“主女人漏下赤白”（《神農本草經》），未始不是因其辛燥，有風能勝濕之功。故朱小南明確指出，在治濕熱赤帶時用白芷“少量炒炭，加入清泄藥中，不獨可以燥濕止血、排除穢帶，而且為治帶的引經藥”[8]。

4 舒肝解郁

婦女以血為主，賴氣為用，經、帶、胎、產均以氣血為基礎，而肝主疏泄，主藏血，故氣血的充足與否、運行是否正常均與肝臟密切相關?！鹅`樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，環陰器，抵少腹”，并與任脈相交與曲骨穴，而帶脈起于季脅足厥陰之章門穴，故任、帶二脈也與肝密切相關。帶下的病機是由于任脈不固、帶脈失約，故帶下常與肝的功能失調有關。傅青主論五色帶下，其中白帶固然是由于脾虛，但脾虛常由肝郁所致，由“肝郁而氣弱”，肝木郁滯橫克脾土而致。青帶乃“肝經之濕熱”，赤帶由于“婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經之郁火內熾，下克脾土，脾土不能運化，致濕熱之氣，蘊于帶脈之間”[5]。陳修園也說：“婦人多郁怒傷肝，肝屬木，脾屬土，肝郁乘脾，則土受傷而有濕，濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出”[9]。因此，舒肝解郁也是治療帶下的重要方法之一，而風藥升散之性與肝臟的特性相似，也具有舒肝解郁的功效，古人于肝郁之證多用之。《內經》曰：“肝欲散，急食辛以散之?！惫释礊a要方（防風、白術、陳皮、白芍）中用防風以舒肝解郁，條達肝氣。對于帶下由肝郁而致者，同樣可應用風藥以舒肝解郁，同時風藥尚有醒脾、升清、勝濕等多種作用，故為帶下治療中的重要藥物。

此外，由于濕為陰邪，易阻遏氣機，易傷陽氣，在治療濕熱帶下時應配合辛溫通陽之品。陳修園認為濕熱帶下的治療當以“苦寒正治”、“辛溫從治”之法治之，不然“濕熱拂郁于內，非辛溫從治，能開散之乎[9]”？哈荔田治療帶下時強調：“濕熱一證不可蠻用寒涼，否則傷脾助濕，血凝留止，則帶下難止。故于清泄之中佐以白檀二香、蓽澄茄之辛溫，目的在于溫脾行氣，俾溫則流通，氣行血行，而無留滯之弊”[10]。兩人所論雖非針對風藥，但風藥多為辛溫升散之品，不但有開郁通陽之用，且有勝濕醒脾之功，用于濕熱帶下恰好對證。

總之，風藥在帶下治療中有其獨特的作用，具有發散風寒、升陽、勝濕、舒肝等作用，能同時針對帶下病因病機中的風、濕、脾虛、肝郁等多種因素，因而是帶下治療中的重要輔助藥物。

［1］王叔和.脈經［M］.上海：商務印書館，1957：46.

［2］巢元方.諸病源候論［M］.北京：北京華夏出版社，2008：243.

［3］陳自明.婦人大全良方［M］.北京：人民衛生出版社，2006：37.

［4］楊士瀛.仁齋直指方（附補遺）［M］.福州：福建科學技術出版社，1989：699.

［5］傅山.傅青主男女科［M］.北京：中國中醫藥出版社，1993：7-11.

［6］金元四大家醫學全書·黃帝素問宣明方論［M］.天津：天津科學技術出版社，1994：21.

［7］李中梓.醫宗必讀［M］.北京：中國中醫出版社，1998：282.

［8］朱南孫，朱榮達.朱小南婦科經驗選［M］.北京：人民衛生出版社，2005：53.

［9］陳修園.陳修園醫學全書·女科要旨［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：758-759.

［10］哈荔田.哈荔田婦科醫案醫論選［M］.天津：天津科學技術出版社，1982：106.

（收稿：2014-12-06 修回：2015-01-30）

浙江省嘉興市中醫院婦科（阮月芳）、呼吸科（彭草云）（嘉興 314001）

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