鞏彥豐

安徽池州市人民醫(yī)院 池州 247000

椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，其具有鎮(zhèn)痛效果顯著，麻醉藥物使用劑量少，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好等特點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉［1-3］。椎管內(nèi)麻醉在剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛中操作簡(jiǎn)便，對(duì)嬰兒影響小等特點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中易導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)損傷，神經(jīng)損傷發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，分析椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的發(fā)病原因，為臨床合理用藥，降低神經(jīng)損傷發(fā)生率提供重要參考，現(xiàn)分析報(bào)告如下［4-6］。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012-02-2014-01在我院進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦308例，其中神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦42例，無(wú)神經(jīng)損傷組產(chǎn)婦266例。其中神經(jīng)損傷組年齡24～35歲，平均（29．72±3．46）歲；身高155～178cm，平均（162．19±15．24）cm；體質(zhì)量57．4～78．3kg，平均（65．35±9．21）kg；神經(jīng)阻滯時(shí)間4．9～8．2h，平均（7．35±1．92）h；孕齡38～42周，平均（40．24±2．52）周；新生兒體質(zhì)量2．8～4．3kg，平均（3．53±0．41）kg。非神經(jīng)損傷組年齡23～37 歲，平 均（29．53±3．13）歲；身高153～176cm，平均（161．02±14．12）cm；體質(zhì)量55．9～77．9kg，平均（66．92±8．46）kg；神經(jīng)阻滯時(shí)間為4．7～8．0h，平均（7．01±1．63）h；孕齡37～42周，平均（40．12±2．83）周；新生兒體質(zhì)量為2．7～4．5kg，平均（3．64±0．38）kg。按照ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，所有產(chǎn)婦均排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、糖尿病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病等。2組年齡、身高、體質(zhì)量、神經(jīng)阻滯時(shí)間、孕齡等條件差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前均禁食、禁水8h，開(kāi)放靜脈通道，對(duì)產(chǎn)婦呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，硬膜外麻醉產(chǎn)婦67例，腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦26例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉產(chǎn)婦215例，實(shí)施硬膜外麻醉穿刺位置位于T5～T8，置管深度應(yīng)在2．5～5cm，腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦置管深度在2．5～5 cm，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺位置位于L2～3、L3～4、L4～5，硬膜外麻醉應(yīng)用1%利多卡因，0．2%丁卡因，0．375%羅哌卡因，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉選用0．75%布比卡因。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察比較不同麻醉方式神經(jīng)損傷發(fā)生率，不同類型神經(jīng)損傷發(fā)生情況，神經(jīng)損傷發(fā)生率，椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的相關(guān)因素分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同麻醉方式神經(jīng)損傷發(fā)生率比較 308例參與調(diào)查的產(chǎn)婦，出現(xiàn)神經(jīng)損傷42例，占13．64%，其中硬膜外麻醉神經(jīng)損傷發(fā)生率為4．48%（3／67），腰硬聯(lián)合麻醉13．64%（6／44）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉神經(jīng)損傷發(fā)生率為16．75%（33／197），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 不同類型神經(jīng)損傷發(fā)生情況 椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)神經(jīng)損傷42例，短暫神經(jīng)綜合征產(chǎn)婦22例（52．38%），脊神經(jīng)損傷11例（26．19%），馬尾綜合征6例（14．29%），硬膜外血腫3例（7．14%）。其 中15例拔泵后癥狀緩解，17 例1周內(nèi)恢復(fù)正常，其余產(chǎn)婦出院后仍感覺(jué)減退狀態(tài)，14d內(nèi)恢復(fù)正常。2．3 神經(jīng)損傷發(fā)生率比較 異感組和無(wú)異感組神經(jīng)損傷發(fā)生優(yōu)勢(shì)比為6．321，相對(duì)危險(xiǎn)度為4．259，相對(duì)安全度為0．853，異感組神經(jīng)損傷的發(fā)生率52．78%（19／36）明顯高于非異感 組8．46%（23／272），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．4 椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的相關(guān)因素分析 單胎組與雙胎組，不同年齡組神經(jīng)損傷發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），術(shù)前合并疾病神經(jīng)損傷發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷研究因素包括：妊娠期糖尿病、胎位不正等術(shù)前合并疾病，孕期，單胎及雙胎，異感，神經(jīng)阻滯時(shí)間等因素。異感和水腫程度OR值分別為14．256和0．362，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好，用量少，易恢復(fù)的特點(diǎn)，臨床得到廣泛應(yīng)用［7］。研究顯示［8］，歐美產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)損傷發(fā)生率為0．32%～0．59%，我國(guó)產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后損傷發(fā)生情況相關(guān)報(bào)道較少，本文通過(guò)對(duì)我院椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷進(jìn)行調(diào)查分析。本研究顯示，椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)神經(jīng)損傷占總產(chǎn)婦13．64%，其中硬膜外麻醉神經(jīng)損傷發(fā)生率為4．48%，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉神經(jīng)損傷為16．75%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)神經(jīng)損傷42例，短暫神經(jīng)綜合征22 例（52．38%），脊神經(jīng)損傷11 例（26．19%），馬尾綜合征6 例（14．29%），硬膜外血腫3 例（7．14%）。異感組和無(wú)異感組神經(jīng)損傷發(fā)生優(yōu)勢(shì)比為6．321，相對(duì)危險(xiǎn)度為4．259，相對(duì)安全度為0．853，異感組神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯高于非異感組（P＜0．05）。異感和水腫程度OR 值分別為14．256和0．362，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷發(fā)生率較少，但仍可導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)障礙，影響預(yù)后［9］。目前臨床仍缺乏對(duì)椎管內(nèi)麻醉有效的預(yù)防和愈后手段，因此應(yīng)早預(yù)防、早診斷、早治療。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)嚴(yán)重腰腿痛的產(chǎn)婦應(yīng)避免椎管內(nèi)麻醉，特別是有過(guò)椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦應(yīng)給予足夠重視［10-12］。麻醉應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，操作輕柔、準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺，降低局麻藥滲透屏障造成的損傷。術(shù)后應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重?fù)p傷［13］。異感是神經(jīng)損傷的典型癥狀，產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯疼痛造成神經(jīng)損傷的可能性明顯增加，但目前臨床尚未明確診斷。在椎管內(nèi)麻醉過(guò)程中，產(chǎn)婦有明顯觸電感應(yīng)停止進(jìn)針，調(diào)整針尖方向［14］。

綜上所述，降低椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷，可提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，分析椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的原因，提高麻醉醫(yī)師重視，保證產(chǎn)婦安全。產(chǎn)婦麻醉時(shí)出現(xiàn)異感是導(dǎo)致神經(jīng)損傷的重要因素，降低神經(jīng)損傷發(fā)生率，輕度水腫對(duì)產(chǎn)婦具有一定保護(hù)作用，為臨床合理麻醉提供參考。

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