腦發(fā)育性靜脈畸形的MRI診斷

艾 勇 王 勇 張傳宏

湖北荊州市第二人民醫(yī)院CT 室 荊州 434000

腦發(fā)育性靜脈血管畸形（developmental venous anomaly，DVA）又稱腦靜脈畸形（cerebral venous malformation，CVM），在組織學(xué)上是完全由靜脈組成的血管畸形，由許多不規(guī)則擴(kuò)張的髓靜脈和一至數(shù)支引流靜脈組成［1-2］。早期的報(bào)道認(rèn)為靜脈性血管畸形是一種罕見病變，MRI應(yīng)用于臨床以來，其檢出率不斷提高，已被認(rèn)為是一種常見的腦血管畸形。本文分析8例腦靜脈性血管畸形患者的MRI平掃、SWI序列和增強(qiáng)表現(xiàn)，旨在提高對(duì)其診斷與認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

本組8例腦靜脈畸形中男5例，女3例；年齡20～52歲，平均40歲；頭暈、頭痛2例，6例為其他部分腦梗死或在體檢偶然發(fā)現(xiàn)者。使用Philips intera 1．5T 超導(dǎo)全身磁共掁成像儀，平掃軸位T1WI、T2WI、FLAIR，矢狀位T1WI序列；掃描參數(shù)：SE 序列T1WI（TR 540ms，TE45ms，2次激勵(lì)）、FSE序列T2W I（TR 4 400ms，TE110ms，2次激勵(lì)）、T2FLAIR（TR 6 000ms，TE 120ms，2次激勵(lì)），視野24cm×24cm，矩陣256×256，層面6mm，層間距1．0mm。SWI序列 三維梯度回波序列，TR 49ms，TE 40ms，F(xiàn)A15。層厚2．0mm，矩陣256×256，NEX1。增強(qiáng)后行軸位、冠狀及矢狀位SE 序列T1W I（TR 540ms，TE 45ms）。MRA 使用三維時(shí)間飛躍法（3D-TOF）。增強(qiáng)對(duì)比劑為Gd-DTPA，注射劑量0．1 mmol／kg。

2 結(jié)果

幕上5例，額葉4例，顳葉1例；3例幕下，均位于小腦半球或蚓部。均可見增粗引流靜脈及部分細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈，引流靜脈呈線狀長(zhǎng)T1WI短T2低信號(hào)，顯示的部分髓靜脈呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，向引流靜脈匯聚，1例并蚓部海綿狀血管瘤，1例并同顳葉多個(gè)海綿狀血管瘤。增強(qiáng)表現(xiàn)：擴(kuò)張的髓靜脈及引流靜脈均明顯強(qiáng)化，呈典型的“海蛇頭”樣表現(xiàn)，即多支細(xì)小髓靜脈呈輻射狀或放射狀向中心引流靜脈匯聚，顯示髓靜脈條數(shù)較平掃多，均未見供血?jiǎng)用}。SWI表現(xiàn)：引流靜脈及髓靜脈均呈清晰的低信號(hào)，呈“海蛇頭”改變，顯示髓靜脈的數(shù)量及向引流靜脈匯聚的征象較增強(qiáng)MRI更清楚。引流方向：幕上病變有2 例向淺部引流，3 例向深部引流；小腦病變向淺部及深部引流各3例。

3 討論

DVA 又稱腦靜脈畸形或腦靜脈性血管瘤（cerebral venous angioma，CVA），最早由Lasjaumias等提出，是一常見的腦血管畸形，組織學(xué)上完全由靜脈成分構(gòu)成的腦血管畸形［3］。目前病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DVA 由引流正常腦組織的穿髓靜脈的先天發(fā)育異常造成的，或繼發(fā)于妊娠期胎兒腦靜脈栓塞后的一種代償性發(fā)育結(jié)構(gòu)［4］。組織學(xué)檢查可見大量擴(kuò)張的薄壁髓質(zhì)靜脈，匯集到1條或多條粗大中心靜脈，穿越大腦半球或小腦半球引流入淺或深靜脈，然后進(jìn)入相鄰的靜脈竇，無明顯供血?jiǎng)用}及直接的動(dòng)靜引流短路，其間分布著正常的腦組織部。DVA 在兒童及成人均可發(fā)生，其中男性較多見，Ostertun報(bào)道尸檢發(fā)病率2．5%。臨床上，大多數(shù)患者很少出現(xiàn)癥狀，經(jīng)常為偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有慢性頭痛、癲癇及局部神經(jīng)功能受損等表現(xiàn)，顱內(nèi)出血者多伴海綿狀血管瘤。Valavanis等將DVA 按照髓靜脈所在部位分為皮質(zhì)淺表型、皮質(zhì)下型和腦室旁型。腦室旁型引流至室管膜下靜脈；皮質(zhì)淺表型引流至淺靜脈或深淺靜脈同時(shí)引流；皮質(zhì)下型常引流至深靜脈或深淺靜脈同時(shí)引流，屬于低阻低流量血管畸形［5］。

DVA 的引流靜脈由于較粗大且流速相對(duì)較快在MRI上呈流空信號(hào)，部分呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2；擴(kuò)張的髓靜脈流速緩慢，管腔纖細(xì)，呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，部分不顯示。增強(qiáng)能發(fā)現(xiàn)平掃不能發(fā)現(xiàn)的多條細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈呈放射狀向引流靜脈匯聚，形成典型的“海蛇頭”表現(xiàn)，這是DVA 的特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描是診斷DVA 準(zhǔn)確的檢查方法，本組增強(qiáng)均見“海蛇頭”表現(xiàn)。SWI在T2＊的基礎(chǔ)上結(jié)合了相位信息，對(duì)磁敏感性物質(zhì)顯示能力強(qiáng)，能夠更好反映局部病灶微觀磁場(chǎng)的變化，極佳顯示管徑細(xì)小、流速低的血管；小靜脈內(nèi)含有脫氧血紅蛋白容易引起磁場(chǎng)的不均勻性導(dǎo)致T2＊WI時(shí)間縮短和血管與周圍組織的相位差加大兩種效應(yīng)，前者使動(dòng)-靜脈的T2＊時(shí)間差異加大，從而應(yīng)用適當(dāng)時(shí)間的TE 脈沖序列可以將動(dòng)-靜脈區(qū)分開來，脫氧血紅蛋白便成為一種內(nèi)源性對(duì)比劑而使靜脈顯影，靜脈在SWI中表現(xiàn)為明顯低信號(hào)的特點(diǎn)使SWI成為一種無需對(duì)比劑的磁共振靜脈成像技術(shù)；后者使靜脈血與周圍組織間產(chǎn)生相位差，選擇適當(dāng)?shù)幕夭〞r(shí)間可使體內(nèi)靜脈與周圍組織的信號(hào)差達(dá)到最大，從而清晰顯示細(xì)小靜脈，因此能清晰顯示DVA 小靜脈畸形全部結(jié)構(gòu)，且成本低，成像速度快，本組在SWI上均清晰顯示“海蛇頭”表現(xiàn)。

綜上所述，MRI是DVA 最敏感的無創(chuàng)傷檢查方法，T1WI增強(qiáng)及SWI序列，對(duì)發(fā)現(xiàn)靜脈畸形有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其SWI可作為常規(guī)序列應(yīng)用，但必須在常規(guī)平掃序列發(fā)現(xiàn)異常細(xì)小血管結(jié)構(gòu)信號(hào)影，才能進(jìn)一步行有效序列檢查。

［1］朱文珍，王承緣，周義成，等．腦靜脈畸形MRI診斷［J］．臨床放射學(xué)雜志，2000，19（2）：71-73．

［2］楊正漢，馮逢，王霄英．磁共振成像技術(shù)指南［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：324-332．

［3］Saba PIT．The raput medusea sign［J］．Radiology，1998，207（3）：59-601．

［4］李文貴．腦發(fā)育性靜脈異常的MRI診斷［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（1）：135-136。

［5］牛磊，朱蒙蒙，王明皓，等．MRI對(duì)腦靜脈畸形的診斷價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（11）：1 633-1 635．