護理措施在頸椎病圍手術期預防肺部感染中的應用

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護理措施在頸椎病圍手術期預防肺部感染中的應用

陳才陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科

【關鍵詞】頸椎病；肺部感染；臨床護理

頸椎病是骨科臨床中的一種常見病，好發于中老年患者，早期容易出現頸部疼痛，四肢麻木，如果不引起重視到了后期病情加重還會引起四肢無力，癱瘓。現今越來越多的患者在物理治療療效不佳的情況下選擇行頸椎手術，但手術后并發癥較多，其中肺部感染是其中嚴重的并發癥之一[1]。我科在2015年1月至5月共收治頸椎病患者30例，且都在全麻下行頸椎手術，通過我科制定的護理措施，術后無一例發生肺部感染。

資料與方法

一、一般資料

收集2015年1月至2015年5月因頸椎病在我科住院的頸椎病患者30例，男16例，女14例，年齡40～60歲；其中交感神經型頸椎病5例，神經根型頸椎病10例，脊髓型頸椎病5例，在全麻下行頸椎前路椎間盤置換15例，在全麻下行頸椎后路植骨融合內固定術5例。

二、 護理措施

1. 術前護理

(1) 氣管推移訓練[2]：頸前路手術因術中對氣管的長時間牽拉，容易造成手術后吞咽困難，引起肺部感染，術前3 d，指導患者行氣管推移訓練，具體方法為右手大拇指指腹將甲狀軟骨從右向左推，跨過頸部中線1 cm即可，活動量為每天3～4次，每次10～15 min。在訓練過程中護士應遵循由少到多，由輕到重的原則同時觀察推移過程中是否跨過頸部中線，患者的呼吸情況，承受能力，這樣有助于患者達到推移訓練的目的，為術后防止肺部感染做好鋪墊。

(2) 呼吸功能訓練[3]：指導患者排除肺部痰液，正確方法為患者用力深吸一口氣，然后屏住呼吸1～2 s，使空氣在肺部達到最大分布面積，同時腹部緊縮，增加氣道中的壓力和腹內壓，然后在用力呼氣，這樣能能增加患者肺活量，有助于患者術后清潔口腔分泌物，達到防治肺部感染的目的。

(3) 飲食指導告知患者戒煙、戒酒、少吃腥辣食物。

2. 術后護理：

(1) 病房環境維持合適的溫度(20 ℃)，濕度(50%～60%)，室內通風每天2次，每次15～20 min，這樣能充分發揮呼吸道的自然防御功能。盡量減少探視者探視次數及時間和陪床家屬，這樣能保持患者的術后康復及病房的舒適度。

(2) 霧化吸入和胸部叩擊，由于患者術后不能下床活動，術中麻醉插管導致呼吸道分泌物增多，霧化吸入能緩解呼吸道中的痰液粘稠度，使患者能順暢的排出痰液[4]。患者術后能翻身，指導家屬對患者進行有效的背部叩擊排痰，每次5～15 min為宜，應該在餐后2 h或餐前30 min進行，叩背時注意觀察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反應，這樣能有效的預防肺部感染。

(3) 口腔護理：由于患者頸椎手術后傷口疼痛及手術插管容易引起吞咽困難，導致口腔內分泌物過多，細菌滋生易引起下呼吸道導致肺部感染[5]。因此護士應正確的指導頸椎術后患者飲食后用生理鹽水和復方替硝唑漱口，防止口腔細菌蔓延。

(4) 改變體位：有研究結果顯示一系列臥位改變如仰臥位，45度側臥位，俯臥位的效果好于任何單一的體位[6]。患者術后3 d適當的抬高床頭，使之處于半坐臥位，這樣可以保持呼吸道暢通，能更有效的排出痰液。

(5) 密切觀察患者的體溫：患者體溫高于37.5攝氏度，指導患者多飲水，每6 h測一次體溫，高于38攝氏度應及時通知醫生，及時采取藥物降溫和物理降溫;

(6) 飲食指導：術后患者由于免疫力低下,營養吸取不足，應指導患者多進食高蛋白食物和高維生素食物。告誡患者多飲水，每天飲水量應為1 000 ml～2 000 ml，這樣可以保證呼吸道的濕潤度，能稀釋肺部痰液，有助于患者順利的排出痰液，防止肺部感染。

(7) 功能鍛煉：長期臥床患者血液循環差,機體免疫力下降,肺內支氣管內會有分泌物,由于體位原因,墜積的痰液常常不能順利排出體外,極易造成肺部感染,嚴重影響預后，所以功能鍛煉能有效防止肺部感染：指導患者深呼吸，即大口吸氣后，然后緩慢呼氣，3次/d，每次5～10 min。吹氣球訓練，即患者深吸一口氣，對著氣球緩慢吹出，每次5～10 min，5～10次/d；指導患者早期佩戴頸托下床進行呼吸操鍛煉[7]。適當進行慢跑、平地行走、打太極拳等活動，運動時間及運動頻率根據患者的呼吸、心率情況由少到多、由簡到繁。

頸椎病是一種中、老年的常見病，頸椎術后患者由于傷口疼痛、吞咽困難，活動減少，抵抗力下降，容易引起肺部感染，這也是頸椎病患者嚴重的并發癥之一。我科通過對30例頸椎病患者從術前到術后實施積極有效的護理干預，無一例發生肺部感染。在進行護理時不僅需要過硬的基礎和專科知識，指導患者采取積極有效的方法預防肺部感染；同時還要及時觀察、了解患者的心理情況，使患者配合治療，才能在更大程度上減少肺部感染的發生機率。

參考文獻

1DeVivo MJ, Black KJ, Stover SL. Causes of death during the first 12 y ears aft er spinal co rd injury[J]. Arch Phys Med Rehabil, 1993, 74(3): 248-254.

2韋小花. 頸椎前路手術前氣管推移訓練的護理配合[J]. 護理與康復, 2006, 5(4): 277-278.

3羅玉華, 應燕萍. 呼吸功能訓練在開胸手術患者圍術期應用進展[J]. 廣西醫學, 2009, 31(10)：1547-1549.

4張飛燕. 脊髓型頸椎病前路手術的圍手術期護理[J]. 陜西醫學雜志, 2008, 32(8): 1345-1346.

5方雅麗. 頸椎骨折并高位截癱病人肺部感染的預防和護理[J]. 中國護理雜志, 2007, 4(4): 54-55.

6Nahahashi N, Murakaki G. Anatomic evaluation of postural bronchial

drainage of the lung with special reference to patients with traoheal intubations[J]. Chest, 2004, 125(3): 935-944.

7朱建英, 高德華, 陳建芳, 等. 呼吸操鍛煉對脊柱側彎患兒術前肺功能的影響[J].中華護理雜志，2003,38(5)：340-342.

(本文編輯：王亞南)

陳才，陳邦菊. 護理措施在頸椎病圍手術期預防肺部感染中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 802-803.

(收稿日期：2015-11-06)

中圖法分類號：R563

文獻標識碼：B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.038