優質護理服務在肺癌術后患者護理中的應用

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優質護理服務在肺癌術后患者護理中的應用

陳潔吳秋平陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科

【關鍵詞】優質護理；支氣管肺癌；肺癌術后

肺癌屬常見惡性腫瘤類型之一，病發率、死亡率高[1-2]。臨床針對該病的根治方法多選用手術切除治療，多采用一側全肺切除、肺癌肺葉切除等，術后若發生肺炎、肺不張、肺氣腫等并發癥，將會對患者健康造成極為不利影響，術后也易發生肩胛骨粘連、肌肉粘連，肩關節強直，肌肉廢用性萎縮等[2-8]。因此，加強肺癌術后患者的護理，是改善患者生存質量及預防并發癥發生的重要措施，本文對我院76例肺癌術后患者護理展開了探討，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

資料及方法

一、一般資料

選擇2013年6月至2014年6月于我院實施手術治療的76例肺癌患者為研究對象，所有患者均經病理活檢確診。排除其他重要臟器嚴重疾病患者、排除合并肺結核、術后嚴重呼吸功能障礙、合并其他慢性疾病患者。76例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，觀察組患者38例，男21例，女17例，年齡46~75歲，平均年齡(58.3±4.2)歲。腫瘤直徑1.2~8.9 cm，平均直徑(3.62±0.50)cm，左肺病變18例，右肺病變20例，TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期21例。對照組患者38例，男20例，女18例，年齡44~74歲，平均年齡(57.9±4.5)歲。腫瘤直徑1.3~8.8cm，平均直徑(3.59±0.41)cm，左肺病變19例，右肺病變19例，TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期28例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、病變部位、轉移(tumor node metastasis, TNM)分期等一般資料對比差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

二、護理方法

對照組采取常規臨床護理，護理內容包括：健康宣教、病房環境護理、體位護理、用藥護理等。觀察組采取優質護理，護理內容如下。

1. 護理培訓：加強優質護理培訓，對所有護理人員加強優質護理服務宗旨及方法的培訓，加強對肺癌護理的相關知識培訓，可外聘專家開授講堂，定期對護理人員展開臨床護理知識及技能的培訓，提高護理人員各方面專業技能，同時鼓勵護理人員自學，通過書籍、互聯網等平臺來不斷提升自我。

2. 心理護理： 肺癌術后患者通常擔心病情狀況、生活質量狀況，易出現焦慮、抑郁、恐懼、緊張等心理負性情緒，術后應加強與患者溝通，建立良好的護患關系，講解治療成功案例或病情康復效果佳的案例，提高患者術后治療依從性，并向患者講解心理自我疏導的方法，發放心理自我疏導手冊或指導自我放松方法，如指導患者自行控制腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-牙齒-舌-緊閉雙眼-額頭繃緊及放松[9-10]，以肌肉自我控制來達到心理情緒的放松，改善患者心理負性狀態。

3. 呼吸道護理： 術后嚴密觀察患者病情，加強生命體征監測，嚴密觀察患者面色、呼吸深度、頻率、強弱、啰音。患者清醒后咳嗽排痰，協助患者翻身拍背，待患者血壓穩定后可以讓患者改換為坐位或側臥位，將手指并攏，稍微彎曲合并成勺狀，避開患者胸部切口，輕叩背部，協助患者把阻塞在支氣管內的塵污顆粒包括分泌物排出體外。在叩背期間，囑患者應進行間歇性深吸氣，指導患者如何將痰咳出，即使并未咳出，也可以促進患者術后肺膨脹。必要時可以給予超聲霧化吸入，咳痰前吸入15~20 min/次，2~3次/d。

4. 并發癥護理： 術后呼吸系統容易出現肺不張、低氧血癥、呼衰、肺炎等，在臨床護理工作中應加強呼吸道監測及護理，注意保持患者的呼吸道通暢及供氧適宜，加強對患者術后疼痛管理，預防術后呼吸系統并發癥發生，同時應注意適當給予患者補鉀、輸血、補充白蛋白、合理抗生素治療等，防止肺水腫出現[11-12]。肺癌術后患者易發生心肌自律性、應激性增高，從而造成各類心血管并發癥，在術后臨床護理期間應嚴密觀察患者血氧飽和度及心電圖變化，使用面罩吸氧，適量的給予患者一些鎮靜劑、強心劑、利尿劑等，可以防止術后出現心率失常；同時加強輸液護理，嚴格控制輸注速度、輸注量，加強巡房換藥，可以從一定程度上降低心臟應激反應程度。此外，應加強并發糖尿病的護理，因本組患者多屬中老年人，肺癌術后，患者多會出現糖代紊亂、白細胞功能變差，應加強術后血糖監測，若患者血糖值低于11 mmol/L，且存在有嚴重肺部感染，應該給予適量胰島素控制，并加強翻身拍背護理。

5. 導管護理及疼痛護理： 加強各類導管觀察，觀察導管是否有移位、滑脫、扭曲等現象，防止非計劃性拔管發生。其次，因肺癌手術的創傷大，切口疼痛劇烈，且疼痛可造成患者呼吸模式改變、潮氣量降低、呼吸頻率變快，功能殘余量變低，引發氣道關閉，終而形成肺不張，且精神負性因素也是影響疼痛的重要因素， 在護理過程中應加強對患者的心理護理，注意多運用鼓勵和安慰的言語。指導患者采用腹式呼吸，減小胸廓運動；若患者在此間有咳嗽，應該協助患者壓住傷口來減小切口張力，同時協助患者體位改變，來尋找患者自我覺得舒適且不影響病情的體位，減低患者疼痛。必要時可以注射阿片類受體類止疼藥，并嚴密觀察患者呼吸狀況，避免抑制患者引發痰潴留。

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三、觀察指標

統計并發癥發生類型及發生率，口頭詢問患者護理滿意度，以否認、不回答、發生護理糾紛、護理不良事件等視為護理不滿意。以SF-36量表評價患者生存質量，主要包括活力、生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康六大維度，評分越高表示生存質量越優。

四、統計學方法

數據由SPSS19.0處理，計量資料以t檢驗，計數資料以卡方檢驗，檢驗標準以P<0.05為數據對比差異有統計學意義。

結果

觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，兩組對比差異有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者并發癥發生率及護理滿意度對比[n(%)]

觀察組患者SF-36生活質量量表各維度評分均高于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

討論

肺癌屬于高發疾病，占全世界癌癥死因首位，肺癌術后并發癥發生率高，致死率高，加強臨床醫護工作，是改善患者預后、保證患者生命安全的重要措施。其次，肺癌術后患者通常出現悲觀、恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒，對生命健康等方面抱有負性心理情緒，不利于患者預后改善，同時也降低了患者的生活質量。

優質護理服務的宗旨是為患者提供更有針對性的護理，提供以人為本的護理服務，改善患者預后，提高患者生存質量。從本研究結果來看，采取優質護理的觀察組患者臨發癥發生率顯著低于對照組，SF-36生存治療量表各維度評分、護理滿意度均高于對照組患者(P<0.05)，也說明優質護理可改善患者生存質量，提高患者滿意度，降低并發癥發生率，故值得推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯：黃紅稷)

陳潔，吳秋平，陳幫菊. 優質護理服務在肺癌術后患者護理中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 790-791.

(收稿日期：2015-07-19)

中圖法分類號：R47

文獻標識碼：B

通訊作者：吳秋平，Email: qiupw123@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.032