放松訓練對圍手術期肺癌患者康復效果的影響

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放松訓練對圍手術期肺癌患者康復效果的影響

喻利述高林春

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院胸外科

【關鍵詞】放松訓練；支氣管肺癌；康復效果

肺癌嚴重威脅人類的健康及生命[1]。本研究的目的在于對肺癌患者圍手術期實施基于放松療法的音樂療法、漸進性肌肉放松療法及引導性想象療法，進而影響并降低肺癌患者圍手術期及化療期間焦慮程度，減輕心理負擔，減少其對死亡的恐懼感。本研究旨在為患者制定出整體、系統的康復醫療措施提供參考數據。

對象與方法

一、一般資料

選擇2011年3月至2013年6月收治于第三軍醫大學新橋醫院胸外科肺癌患者90例作為研究對象。選擇標準為：①符合中華醫學會呼吸病學分會診斷標準并且已經確診為具備手術指征的非小細胞肺癌；②年齡18～78歲之間；③對實施訓練內容和意義有接受和理解能力，并且具有一定的知識修養。把符合研究對象選擇標準的90例患者隨機分為干預組和對照組 ，兩組各45例。其中干預組男25例，女20例；年齡在21～75歲，平均(58.42±12.58)歲；文化程度：中學10例，專科18例，本科及以上17例。對照組男22例，女23例；年齡18～72歲，平均(57.82±12.12)歲，文化程度：中學9例，專科15例，本科及以上21例。兩組患者年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組患者實施常規護理及健康教育，而在對干預組開展常規護理、健康教育的基礎上再進行放松訓練指導。對干預組和對照組的患者進行身體及心理狀況調查，護理干預前采用狀態焦慮問卷及Rotterdam癥狀檢測量表；術后兩周的患者再次進行以上的調查及測量。

干預組的具體干預措施：①術前：每日給予干預組患者營造一個安靜的環境，然后逐步進行主要肌肉的緊張和放松練習，體驗“緊張”、“放松”的感覺。部位由雙手至臉、頸部、胸、肩、背、腹部、腿和腳，依次進行放松訓練。過程為：集中注意→肌肉緊張→保持Ⅰ緊張→解除緊張→肌肉松弛。整個過程與呼吸密切配合。訓練方式采取個別輔導和集中訓練相結合，保證每個患者都掌握要領；②術后：對術后麻醉清醒后的患者繼續進行舒緩音樂背景下漸進性肌肉放松訓練法，對其身體及心理進行放松訓練指導。進行引導性想象療法時，要引導和控制患者的想象全過程，對引導語言的設計、想象情景的設定以及想象進程的發展過程，引導患者跟隨指引進行想象，想象的內容多為美妙、絢麗的自然情景和良好的自我體驗，以心理放松和減壓的形式增強患者的心理承受力和適應力。2次/d，每次30 min，持續10～14 d。

三、評價工具

1. 狀態焦慮問卷(state anxiety inventory)[2]：由Charles D. Spielberger等編制，該量表簡潔、方便、效度高，能客觀、有效反應焦慮患者的主觀感受，于1988年由舒良等譯成中文并傳入國內護理領域。該表含有20個條目，用于評價被測試者的狀態性焦慮程度。分級標準為1-4級評分，分級標準如下：1表示“完全沒有”、2表示“有些”、3表示“中等程度”、4表示“非常明顯”。分值越高，說明焦慮的程度越嚴重。

2. Rotterdam癥狀檢測量表(Rotterdam Symptom Checklist, RSCL)[3]：該量表由de Haes等編制，該檢測量表共計30個條目，用于了解腫瘤患者治療過程中的的不適癥狀。調查測量內容主要包括生理和心理兩方面的癥狀，肺癌患者且根據自己最近14 d的自身情況及感受接受調查。檢測量表每個條目被分成5級：1表示“從來沒有”、2表示“偶爾會有”、3表示“有時有”、4表示“經常有”、5表示“一直有”。分值越高，說明不適反應越為嚴重。

3. 疼痛強度：采用長海痛尺對兩組患者術后的疼痛強度進行評估。根據患者做出的選擇性答案進行檢測評價，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

四、統計學方法

結果

一、干預前后兩組狀態焦慮問卷得分結果比較

訓練前，兩組患者狀態焦慮問卷得分差異無統計學意義(P>0.05)；訓練后干預組患者的狀態焦慮問卷得分明顯低于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)；訓練前后對照組患者的狀態焦慮問卷得分差異無統計學意義(P>0.05)，而訓練后干預組患者的狀態焦慮問卷得分顯著低于干預前，其差異有顯著統計學意義(P<0.01)，見表1。

±s，分)

二、干預前后兩組Rotterdam癥狀檢測量表得分結果比較

訓練前，兩組患者Rotterdam癥狀檢測量表的生理維度、心理維度及總分差異無統計學意義(P>0.05)，訓練后干預組患者的Rotterdam癥狀檢測量表的生理及心理兩個維度及總分明顯低于對照組，其差異有顯著統計學意義(P<0.01)，見表2。

討論

一、放松訓練確實能夠有效緩解患者的焦慮情緒

結果表明：放松訓練確實能夠有效減少患者的焦慮因素，并緩解患者的焦慮情緒。與杜磊[4]、史強[5]等曾經調研的放松訓練能不同程度地降低血壓和心肌耗氧、緩解焦慮和不安情緒的結果相互印證，相互一致。

表2　干預前后兩組Rotterdam癥狀檢測量表得分比較

注：Pa由兩組均數教育前后自身配對比較所得；Pb由教育前后兩組均數組間比較所得

二、放松訓練能夠有效減輕患者生理上的不適癥狀

經對Rotterdam癥狀檢測量表結果的分析、統計，干預組患者的生理維度得分明顯低于對照組(P<0.01)，足以說明放松訓練可以調整那些因緊張刺激而紊亂了的功能，患者能輕易的獲得放松后的愉快感覺[6]，從而減輕身體的不適癥狀。

肺癌手術對患者的創傷性極大，且術后切口的疼痛、所采取的多種引流、置管等方法及措施均會引起患者的不適癥狀。而本研究中所實施的對圍手術期肺癌患者進行放松訓練指導措施，主要通過多種放松技巧(如漸進性肌肉松弛療法、引導想象、深呼吸、音樂等)使患者達到生理、精神和情緒的無緊張狀態，抵消生理和心理應激的負面影響。放松訓練確實能夠有效減少患者的焦慮因素，并緩解患者的焦慮情緒，同時放松訓練能不同程度地降低血壓和心肌耗氧、緩解了焦慮和不安情緒。由此可見，放松訓練作為一種補充替代療法，在減輕患者因應激、疾病和手術等引起的負性情緒，促進康復和改善自我效能等方面是顯著而有效的[7]。

參考文獻

1錢桂生. 為提高我國呼吸系統疾病的診治水平而努力[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2012, 5(1)：1-3.

2馬菲, 李東力. 醫院感染流行病學研究現狀[J]. 解放軍預防醫學雜志, 2009, 24(5): 386-389.

3劉俊英. 對老年糖尿病病人實施個體化健康教育及護理干預效果分析[J]. 醫學信息, 2008, 21(9): 1620.

4杜磊, 王曉芬. 呼吸訓練對慢性心力衰竭患者運動耐力的影響[J]. 中華護理雜志, 2011, 11(46): 1082-1084.

5史強, 王睿. 院外持續性呼吸訓練對剖胸術后出院患者生活質量的影響[J]. 中華護理雜志, 2010, 25(12): 77-79.

6王傳憲. 針刺結合放松訓練對晚期消化系癌癥患者焦慮及睡眠質量的影響[J]. 中國中西醫結合消化雜志, 2014, 19(2): 106-107.

7張立娜, 盧坤玲, 王倩, 等. 放松訓練對哮喘患者心理反應、肺功能及發作次數的影響研究[J]. 中國醫藥導刊, 2013, 15(1): 43-44.

(本文編輯：張大春)

喻利述，高林春. 放松訓練對圍手術期肺癌患者康復效果的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 804-805.

(收稿日期：2015-01-15)

中圖法分類號：R743

文獻標識碼：B

通訊作者：高林春，Email: sophialin88@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.039