馬斯洛需要層次理論在老年氣管切開患者護理中的臨床應(yīng)用

馬斯洛需要層次理論在老年氣管切開患者護理中的臨床應(yīng)用

祁曉磊1劉平2

作者單位： 100853 北京，解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科1、南樓門診部2

【關(guān)鍵詞】馬斯洛需要層次論；老年人；氣管切開；臨床護理

老年氣管切開患者基礎(chǔ)疾病較多，病情變化較快，導(dǎo)致護理難度變太，同時患者病情較復(fù)雜，常伴有臟器功能不全等癥狀，因此在每一個階段都有不同的護理需要。美國心理學(xué)家馬斯洛按重要性的發(fā)生先后次序?qū)⑷说幕拘枰帕谐?個層次，形成人類基本需要層次理論，包括生理需要、愛與歸屬的需要、安全需要、自我實現(xiàn)的需要、自尊的需要[1]。我科自2011年以馬斯洛的需要層次論為依據(jù)，結(jié)合患者的病情、生理、心理等特點，將行氣管切開的患者進行分析，使護士能夠更好地掌握并滿足患者的需求，從而提高護理質(zhì)量[2]，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2008年10月至 2010年 12月入住我科 RICU 的重癥呼吸衰竭患者56例為對照組，2011年1月至 2012年 11月入住我科 RICU 的重癥呼吸衰竭患者63例為實驗組，年齡66～97歲。平均年齡80.5歲，意識模糊者46例，清楚者73例。其中Ⅰ型呼吸衰竭46例，Ⅱ型呼吸衰竭73例。呼吸衰竭后應(yīng)用經(jīng)鼻插管呼吸機輔助通氣時間最短13 d，最長67 d，平均25.3 d，根據(jù)患者呼吸力學(xué)、肺功能、自主排痰等指標考慮需長期使用呼吸機輔助通氣，擬行氣管切開術(shù)，術(shù)前患者生命體征平穩(wěn)，各項癥狀得到有效控制，凝血功能基本正常，血氣分析在使用呼吸機輔助情況下良好。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

二、研究方法

對照組患者入住 RICU，并進行常規(guī)ICU 常規(guī)護理。實驗組患者入住 RICU，進行分層整體護理。立即由責任護士對患者進行綜合評估，根據(jù)病情解決處理部分緊急需求，然后結(jié)合馬斯洛需要層次理論，根據(jù)護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，制訂出相應(yīng)的護理計劃。首先應(yīng)滿足患者最根本的生存需要；隨后解決患者安全與保護、關(guān)愛與尊重等不同層次的需要；最后按照制訂的護理方案實施完整的、連續(xù)的、協(xié)調(diào)的、個體的全程護理。

臨床護理

一、護理診斷

按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的護理診斷排序原則，針對疾病程度的不同階段，找出需解決的問題，列出不同層次的護理診斷，第一層次：(1)氣體交換受損；(2)清理呼吸道無效；(3)自理缺陷；(4)舒適的改變。第二層次：(1)保護能力變化 ；(2)有受傷的風(fēng)險；(3)有皮膚受損的風(fēng)險。第三層次：(1)語言溝通障礙；(2)個人應(yīng)對無效；(3) 知識缺乏；(4)焦慮。

二、滿足患者生存需要

1. 生命體征監(jiān)護： 持續(xù)24 h進行呼吸、氧飽和度、心電、血壓監(jiān)測，特別是呼吸型態(tài)、速率、節(jié)律、深淺變化和精神狀態(tài)改變。

2. 保持呼吸道通暢： 在患者有吸痰必要時操作。每45 min向氣道滴入2 ml濕化液，并及時清理分泌物，翻身叩背、變換臥位，促進分泌物的引流，用吸痰管緩慢插入呼吸道，待吸痰管插入一定深度時，旋轉(zhuǎn)上提，緩慢吸引。并在吸痰前后分別給予吸氧2 min。

3. 抗感染及消毒： 由于氣管切口的護理受呼吸道分泌物和周圍皮膚細菌污染，容易形成污染。應(yīng)注意每日用滅菌生理鹽水清潔切口2次，隨后使用無菌紗布保護切口。如氣管切口處周圍有異常分泌物或出現(xiàn)紅腫，可局部使用抗生素和紫外照射。如有出現(xiàn)滲血，可用生理鹽水稀釋麻黃堿后局部滴注，并隨時觀察出血情況，同時每日對傷口周圍進行碘伏消毒，并定時更換切口紗布，如出現(xiàn)污染則應(yīng)及時消毒更換，過程中嚴格注意無菌操作。每3個月更換1次氣管套管。

4. 營養(yǎng)支持： 營養(yǎng)支持與水電平衡的護理給予鼻飼飲食，鼻飼前吸凈口鼻咽部分秘物，防止分泌物反流呼吸系統(tǒng)。由于患者進食較難，按照少食多餐的原則，鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)食物，必要時可靜脈給予營養(yǎng)，保證營養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡，準確記錄，及時反饋。

三、滿足患者安全需要

1. 預(yù)防院內(nèi)感染： 預(yù)防損傷與院內(nèi)感染，合理使用護具，并加強個體與環(huán)境安全評估。在患者躁動時常出現(xiàn)墜床或自傷等情況，需要使用約束帶，并耐心向患者及家屬介紹使用的必要性，并注意受約束部位的血液循環(huán)。同時，加強無菌操作及環(huán)境空氣消毒，減少陪護和探視，防止院內(nèi)感染。

2. 人工氣道監(jiān)護： 人工氣道氣管導(dǎo)管要固定牢固，防止脫出、扭曲與堵塞。采用寸帶固定氣管套管時，注意松緊適度，能伸入一指即可。翻身或調(diào)整體位時，應(yīng)將人工氣道與呼吸管道脫開。

3. 通氣設(shè)備參數(shù)監(jiān)測： 應(yīng)用機械通氣的監(jiān)護要嚴密監(jiān)測并認真記錄通氣設(shè)備的各項參數(shù)，如通氣量、呼吸頻率、潮氣量、呼吸比、氣道峰壓、呼吸方式等數(shù)據(jù)，大于10 d科稱之為長期機械通氣。本組患者94.6%需進行長期機械通氣。同時應(yīng)掌握各型呼吸機的工作模式及使用方法，熟練排除通氣機故障。評估通氣效果，防止并發(fā)癥。

四、滿足患者關(guān)愛與尊重需要

加強與患者的溝通，行氣管切開的患者，在疾病恢復(fù)期，將逐漸恢復(fù)意識，該類患者與人交流較難，多數(shù)會出現(xiàn)焦慮、煩躁等癥狀，大多數(shù)老年人病情較重存在長期臥床現(xiàn)象，對心理刺激、生活幫助及關(guān)愛的需要比一般人更加迫切，護士應(yīng)用鼓勵性的語言耐心安慰患者，用肢體語言與患者進行交流，向患者解釋各項醫(yī)療行為的意義，減輕患者的顧慮，增強患者的信心；幫助患者進行咳嗽訓(xùn)練，恢復(fù)機體排痰功能；待病情穩(wěn)定后可間斷性采用鼻導(dǎo)管吸氧。在撤機前與患者進行充分溝通，消除患者的恐懼心理。同時在撤機期間注意觀察患者病情變化。在治療過程中守候于患者床邊，主動解釋每項治療護理操作的必要性及可能的感覺。

由于患者對他人的依賴，導(dǎo)致自我評價降低，并喪失康復(fù)的信心，自尊心也容易受損，尤其是部分社會地位較高的患者對別人看待自己的眼光更加敏感。這種情況下，醫(yī)護人員更應(yīng)注意保護患者的自尊心，在言語稱呼方面注意禮節(jié)禮貌，切忌直呼床號。尊重患者的隱私及個人習(xí)慣，同時在與其交談過程中對其回憶的事件給予肯定，讓患者感受到別人的尊重，更好的建立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

五、評價方法

分別對兩組患者平均住院日、院內(nèi)感染發(fā)生率、護理工作滿意度等方面進行評價。護理工作滿意度采取我院自制問卷進行評估。采取電話及信件兩種方式進行調(diào)查，共發(fā)放問卷119份，回收有效問卷119份，有效回收率為100%。

六、統(tǒng)計學(xué)方法

所采集的資料均采用 SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行百分比、χ2檢驗等統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果

對照組患者平均住院日為71.7 d，實驗組患者平均住院日為63.2 d；對照組院內(nèi)感染發(fā)生率為39.8%，實驗組院內(nèi)感染發(fā)生率為32.1%；對照組護理工作滿意度達到96.7%，實驗組護理工作滿意度達到99.6%。兩組比較P<0.05，實驗組優(yōu)于對照組。

討論

在老年氣管切開護理工作中 ，以馬斯洛需要層次理論為依據(jù) ，通過程序性護理，同時確定相應(yīng)的護理問題，按照分層護理的原則，取得了較好的效果[3]： ①滿足患者的生存需要，提供相應(yīng)生命支持，維持代謝；②滿足患者的安全與保護需要，避免出現(xiàn)身體損傷；③滿足患者的關(guān)愛與尊重需要，使其心理需求得到滿足。

通過觀察按照馬斯洛需要層次理論實行分層護理的63例實驗組患者，同時回顧性分析56例對照組患者，發(fā)現(xiàn)實驗組患者在護理滿意度、平均住院日等方面均優(yōu)于實施分層護理之前的各項指標，院內(nèi)感染發(fā)生率亦有減少趨勢。采用馬斯洛的需要層次理論來確定護士的工作范圍和患者需要解決的同題，并通過護理手段來滿足，維護患者的各種需要，避免了護理工作的盲目性，提高了工作效率，把需要次理論靈活地運用到護理工作中，使護理人員能根據(jù)患者在病程發(fā)展過程中的生理與心理要不同，及時、準確、迅速地確定護理計劃，制定相應(yīng)的護理措施，并認真實施[4]。馬斯洛需要層次理論為護理人員對行氣管切開術(shù)的患者進行護理提供了理論依據(jù)[5]，從患者的需求出發(fā)，按照患者健康問題的輕、重、緩、急，制定合理的護理方案，護理過程中以馬斯洛需要層次理論為依據(jù)，靈活加以運用，才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理工作，提高護理質(zhì)量[6-8]。

參考文獻

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8戴曉萍, 楊晴. 馬斯洛需要層次理論在護生中的運用[J]. 中國保健營養(yǎng), 2013, 23(5): 2644-2645.

(本文編輯：黃紅稷)

祁曉磊, 劉平. 馬斯洛需要層次理論在老年氣管切開患者中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(2)： 218-219.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-03-23)

文獻標識碼：中圖法分類號： R473.6 A

通訊作者：祁曉磊，Emai: lQixiaolei301@163. com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.02.019