從“心主神志”論治心血管疾病

趙 芊 祝光禮

·學術探討·

從“心主神志”論治心血管疾病

趙 芊 祝光禮

心主神志；生理功能；心血管疾??；治療

近年來，我國心血管疾病的發病率和病死率有逐年升高的趨勢[1]。隨著中醫藥研究的不斷深入，中醫中藥治療心血管疾病已經取得一定的成效。目前基本形成以活血化瘀、益氣溫陽[2]為主的診療體系。血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、生脈散、人參養榮湯等成為治療心臟疾病常見的中藥處方，選藥多用溫通、補益、辛散之品。臨床常用的心內科中成藥多以瘀、虛為基點立法、組方，如丹參制劑、血脂康、通心絡、參松養心膠囊等。但中醫藥治療心血管疾病仍有很大的可提高的空間。本文從“心主神志”理論入手，論述在該理論下治療心血管疾病的可行性，以期為心血管疾病的臨床治療開拓的思路。

1 “心主神志”是表述心對情志活動的調控能力

有關“心主神志”的中醫文獻記載，可追溯到《素問·靈蘭秘典論》，文中“心者，君主之官，神明出焉”說明心是神志活動產生的主要場所。“心主神志”的意義，存在廣義、狹義之分。從廣義來講，“心主神志”是指心為五臟六腑的主宰，支配著形體官竅的全部生理活動，即“主明則下安”。如《靈樞·邪客》曰“心者，五臟六腑之大主”。而狹義的“心主神志”可以理解為“心主神明”，單指心具有主宰人的精神、意識、思維、心理等活動的功能，這其中包含了對喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的主宰與調控。張介賓在注釋《靈樞·本神》中說：“外如魂、魄、意、志、五神、五志之類，熟匪元神所化而統乎一心”。他亦在《類經》中明言“五志唯心年使也”，皆表明了人的所有的情志活動都應歸屬于心?！鹅`樞·本神篇》曰：“所以任物者謂之心”，心主神志的功能正常，則人的精神振作，意識清晰，能夠合理地認識和分析事物，同時也具備一定的自我調攝能力。而當心主神志功能失常之時，則會影響人對事物的認知、判斷、反應能力，降低使人的心理調控能力，容易表達過激的情志活動。本篇文章探討的主要是指狹義的“心主神志”，即心主司精神、意識、思維和情志的功能對心血管疾病的影響。

2 中醫對“心主神志”功能失調導致心血管疾病的認識

《靈樞·百病始生》“憂思傷心”及《靈樞·邪氣臟腑病形》篇的“愁憂恐懼則傷心”都體現了“心主神志”功能異常而出現的不良情志活動對心的生理功能產生影響?！蹲C治準繩》中闡述更為明確：“夫心統性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應而虛矣”。說明心具有調控性情的能力，而當心調控性情的功能受損時會傷及心神，心神傷則心臟自身也會受到損傷。具體來說心主神志失常導致心臟受損主要有兩個方面。

一是對心臟節律的影響，臨床表現為心悸。如《素問·痹論》中“煩則心下鼓，暴上氣而喘”。煩，是不良情緒的一種，作為心主神志功能失調的表現，可以導致心下鼓動，也就是心悸的癥狀。《靈樞·口問》篇中亦有“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利”及“故悲哀憂愁則心動”等言。心主神志失調，使對情緒的調控能力減弱，導致人產生憂、思、悲、哀、愁等不良情志，情志太過，最終致使心動、心系急迫。這些在現在醫學看來是對心臟搏動節律的影響。

二是對心臟血脈的影響，臨床表現為胸痛，中醫稱之為“心痹”、“心痛”。宋代官修方書《太平圣惠方·治心痹諸方》中云：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪虛之，邪積而不去，則時害飲食，心中幅幅如滿，蘊蘊而痛，是謂心痹”。描述了由思慮繁多損及心臟而致使心痹的現象。清代沈金鰲更進一步地解釋了情志太過可導致心痛的病機。他在《雜病源流犀燭·心病源流》中說：“總之七情之由作心痛，七情失調可致氣血耗逆，心脈失常，痹阻不通而發心痛”。認為由于七情過激產生的氣血逆亂耗傷可損傷心脈，最終誘發心痛?？傊嗅t認為，心對情志活動調控能力的失常與心血管疾病的發生密切相關。

3 情志作用于心血管的現代醫學機制

心臟分泌的多種激素和血管活性物質，如心鈉素、血管緊張素、兒茶酚胺、內皮素等[3]，不但直接作用于心臟血管，還對精神心理活動產生一定作用。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等過度的情志活動可以導致交感神經張力增高，心臟分泌兒茶酚胺水平升高[4]，而血液中兒茶酚胺濃度升高可產生直接毒性作用、高代謝作用，導致心肌細胞壞死、心臟負荷加重，同時兒茶酚胺亦可致使心律失常、自由基損傷，產生心肌病、缺血性心臟病，甚至心力衰竭[3]。此外，兒茶酚胺亦可引起脂類代謝的紊亂，尤其是低密度脂蛋白和血膽固醇，從而導致動脈粥樣硬化，進而引起心腦血管事件的發生。

從血液流動性方面來說，心理應激能夠導致血漿黏度全血黏度的增高，兒茶酚胺濃度增加，可以在冠狀動脈內皮損傷的基礎上導致內皮產生前列環素障礙，局部釋放二磷酸腺苷，并損傷血小板，增強了血小板的黏附性與聚集作用，使紅細胞剛性降低，血液黏稠度增加，為血栓的形成提供了條件，增加了血栓引起的心血管事件發生的風險[7]。

從血管方面來說，當情緒波動時，交感神經興奮性增高可使微動脈及小動脈收縮，并通過多種途徑，致使血壓急劇升高[8]，同時亦可以使心率增快，舒張期縮短，心室內傳導加速，這種現象可以激發各種類型的心律失常，增加了心血管疾病的發生幾率[9]。

4 “心主神志”運用到心血管疾病治療

文獻[10]報道，20%以上的嚴重的心律失?；蜮赖陌l生是因為情志的應激反應。心肌梗塞的患者若合并情緒障礙其預后較差，并具有較高的病死率[11]。因此，“心主神志”理論在臨床治療心血管疾病方面具有積極的意義。在臨床實踐中，將“心主神志”理論用于以下兩個方面。

一是心理干預。在臨床預防和治療心血管疾病時，應重視心理健康的督導。輔助患者樹立積極健康樂觀的心態，合理管理自己的情緒，幫助其提高對現實問題的分析水平。以增強對情志活動的調控能力，避免過激情緒的發生。有效的心理干預，可降低心血管疾病的死亡率，改善預后。近些年來，心血管疾病領域提出的“雙心醫學”模式是“心主神志”運用于心血管疾病的體現。

二是藥物干預。在“心主神志”理論指導下，臨床上應注重養心、寧心、安神的藥物使用。在中醫理論中生龍齒、酸棗仁、夜交藤、遠志、郁金等都是歸屬心經且具有安神養心之效的藥物。在西醫藥理學中，這類藥物可調節心率，同時可使微血管顯著擴張，改善心臟血管的微循環，減少心血管事件的發生。臨床將單味藥、對藥用于治療心血管疾病，亦有較好的療效。如治療心悸患者時，重用養心安神之品，其臨床療效顯著[12]。亦有研究證實養心、寧心、安神藥物可減少心絞痛的發作[13]。養心安神藥物同樣適用于心衰患者，可明顯改善喘累、心悸、多汗、失眠等癥狀[14]。因此，在治療心血管疾病之時，運用“心主神志”的理論，選用適當的養心安神的藥物，可起到一定的臨床效果。

5 小結

強調重視“心主神志”理論運用于心血管疾病的預防和治療，是對現有的心血管治療體系的補充。雖然，臨床中已經存在“雙心醫學”模式，以及運用養心安神藥物進行干預的方式，但都缺乏更細致理論體系支持及系統的治療方案。因此，將“心主神志”理論用于指導心血管疾病的防治研究尚待深入。

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（收稿：2014-09-20 修回：2014-12-15）

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